针对肺癌患者的以多学科团队为基础的、包括强化营养支持的综合性肺康复
开发一项针对肺癌患者的术前短期肺康复项目。
根据不同的指南，肺叶切除术后可接受的死亡率为4%-7%，全肺切除为8%-14%。有学者报道，肺功能较差的老年患者肺叶切除术后的死亡率高达11.8%，全肺切除术为16%-20%。为了减少肺部手术患者的死亡率及术后并发症的发生率，改善或维持其术前的基础情况及肺功能极为重要。大量研究证实，肺康复是一种有益的干预手段，然而，标准的肺康复项目常持续6-12周。但恶性疾病患者需尽快手术，术前只能短期应用肺康复。支链氨基酸(BCCAs)属于人体必需氨基酸，它占人类肌肉必需氨基酸的35%，哺乳动物的40%，是蛋白合成的关键底物和重要调节剂。很多研究表明，谷氨酰胺补充剂可改善一些病理状态的临床结局和功能，而谷氨酰胺是BCCAs生成的。近期的文献显示，补充BCAA可有益于COPD患者的全身蛋白代谢，术前的营养状态是恶性疾病患者术后发病和死亡的重要预测因子。然而，包含BCCA补充剂的术前短期肺康复对肺癌患者的效果尚不确定。
目的：开发一项针对肺癌患者的术前短期肺康复项目。
方法：从2009年6月开始，以多学科团队为基础，前瞻性地实施综合性的术前肺康复(CHPR)，包括强化营养支持。将其术后并发症发生率和肺功能的变化与传统肺康复(CVPR，自2006年6月开始)的历史数据进行比较。纳入患者限定为进行标准的肺中叶切除者。
结果：CVPR 组(n=29)和CHPR组 (n=21)的术后并发症发生率分别为 48.3% 和28.6% (p=0.2428)，Charlson合并症指数得分(CCI)≧2分者分别占68.8% (n=16) 和 27.3% (n=11)(p=0.0341)，生理能力和手术应激评分>0.3者分别占57.9% (n=19) 和21.4% (n=14)(p=0.0362)。CHPR组术前干预后的肺活量由2.63±0.65 L 增至 2.75±0.63 L (p=0.0043)，FEV1由1.73±0.46 L增至1.87±0.46 L (p=0.0012)，但CVPR组的肺活量(p=0.6815)和FEV1 (p=0.6424)的变化无统计学意义。
结论：CHPR是一项有益且有效的短期术前康复手段，特别是对于术前情况差的患者。
表1：两组术后的并发症发生率的比较及亚组分析
表2：术后并发症的危险因素的logistic回归分析(n=50)
表3：CCI≧2分者的术后并发症危险因素的logistic回归分析(n=27)
表4：PRS≧3分者的术后并发症危险因素的logistic回归分析(n=33)
图5：两组干预前后的肺功能变化
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