COPD患者的膈肌损伤和肌内胶原增加：尸检观察
既往研究报道过慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的膈肌损伤，但是未见该类患者尸检时的膈肌损伤和胶原蛋白累积程度的报道。此外，在不同的膈肌区域，膈肌损伤和胶原蛋白的含量是否存在不同，尚未得知。
摘 要
既往研究报道过慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的膈肌损伤，但是未见该类患者尸检时的膈肌损伤和胶原蛋白累积程度的报道。此外，在不同的膈肌区域，膈肌损伤和胶原蛋白的含量是否存在不同，尚未得知。
自尸体上取膈肌和腰大肌，通过天狼猩红染色确定胶原蛋白，通过HE染色确定形态。应用计算机图像分析系统观察染色后的膈肌横切片，测定膈肌和腰大肌的胶原蛋白横截面积和异常膈肌肌纤维的百分比。
6名COPD患者和6名无明显呼吸疾病者的中肋膈肌样本的观察结果表明，COPD患者膈肌中胶原蛋白横截面积更大、异常肌纤维比例更高(胶原蛋白：24.2±1.0 vs. 18.6±1.1%;损伤肌纤维占比：28.4±7.2 vs. 12.0±1.3%)。在18名患不同呼吸疾病的患者中，中肋膈肌比膈肌脚具有更多的胶原蛋白和异常肌纤维，而中肋膈肌和膈肌脚的胶原蛋白和异常肌纤维均多于腰大肌。
本研究说明，COPD患者的膈肌存在广泛损伤和胶原蛋白堆积，且膈肌损伤和肌内胶原蛋白的区域特征可能与膈肌负荷的变化相关。
图2 COPD患者膈肌的显微照片(a和b: 天狼猩红染色，c-f：HE 染色)
a)肌内膜和肌束膜内胶原蛋白的正常分布
箭头：肌内膜，白箭：肌束膜内胶原蛋白，黑箭：分离伪影
b)肌内膜和肌束膜内的胶原蛋白增加
黑箭：肌内膜，白箭：肌束膜内胶原蛋白
c)一例COPD患者中肋膈肌广泛损伤
黑箭：脂褐素堆积，黑箭头：破坏的细胞质，白箭头：圆形纤维
d)外周嗜碱性粒细胞增多,核变大
e)白箭头：分叶状纤维，白箭：成角纤维，黑箭头：有核纤维
f)细胞增多， 细胞间质膨胀 刻度尺：520 mm.
图3
a)COPD组和对照组的胶原蛋白横截面积
b)COPD组和对照组的异常肌纤维比例
c)COPD组和对照组的肌纤维异常的亚组
图4 COPD患者()和正常组()肌纤维横截面积的累积分布
可见COPD组小纤维比例增加
图5 在不同的膈肌区域，两组的胶原蛋白横截面积(a)和异常肌纤维比例(b,c)
中心腱 中肋膈肌 膈肌的肋部附着点
图6 在膈肌和腰大肌，两组的胶原蛋白横截面积(a)和异常肌纤维比例(b,c)
中肋膈肌
膈肌脚
腰大肌
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