慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为典型特征1。GOLD是慢阻肺治疗的“金”标准，GOLD2020阐述了慢阻肺疾病的治疗目标，为临床医生慢阻肺治疗提供了指导。

        慢阻肺治疗目标

        GOLD2020慢阻肺疾病的治疗目标分为改善当前症状，及减少未来的风险两方面。在改善当前症状方面，包括缓解患者的气促、胸闷等症状，改善慢阻肺患者的运动耐力，提高生活质量;减少未来风险方面包括延缓疾病进展，预防和治疗急性加重及减少死亡1。那么如何实现治疗目标呢?

        基于现状，发现问题

        中国肺健康研究结果显示，慢阻肺患病人数将近1亿，40岁以上人群的慢阻肺患病率高达13.7%，高达60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状2,3。经肺功能检查确诊的慢阻肺患者中，只有2.6%知晓自身疾病，高达97.4%的慢阻肺患者对自身疾病状况毫不知情2，26%的患者没有使用任何临床药物的治疗4。因症状确诊时, 往往可能已丧失约50%的肺功能5，早期最大化支气管扩张迫在眉睫。

        EMAX——早期最大化支气管扩张

        EMAX(Early MAXimization of bronchodilation for improving COPD stability，早期支气管扩张最大化以改善慢阻肺稳定性)是一项为期24周、多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究6，纳入2425例慢阻肺患者，是首个大型前瞻性探讨乌美溴铵/维兰特罗及乌美溴铵、沙美特罗单药三种不同支扩剂在多症状、急性加重风险低、且未使用ICS的慢阻肺患者中的作用的研究。

        最新6月发布的EMAX研究事后分析显示7，欧乐欣治疗第2天乌美溴铵/维兰特罗治疗组即较单药治疗组获得更大的症状改善，并持续至24周。

        研究显示：乌美溴铵/维兰特罗相较于乌美溴铵或沙美特罗，4周迅速改善肺功能、呼吸困难，无急救药物使用天数显著减少，疗效持续至24周6。

        此外，EMAX研究纳入了一个评估慢阻肺近期恶化情况的复合指标——CID(临床重要恶化)，在症状型慢阻肺患者中进行的对比双支扩与单支扩疗效的研究中，首次前瞻性评估CID。研究使用了三种CID复合终点定义，多维度评估短期疾病恶化/疾病稳定性6。

        结果显示，治疗6个月，根据多种复合终点定义方法，无论在哪一类复合终点组，相较乌美溴铵或沙美特罗，使用乌美溴铵/维兰特罗发生CID事件的风险比例始终较低，这表明乌美溴铵/维兰特罗可降低CID的发生率，患者更可能处于疾病稳定期6。

        EMAX研究表明，乌美溴铵/维兰特罗可快速且持续改善患者症状，减少未来风险。最新发布的ATS指南进一步证实了双支扩在慢阻肺中的治疗地位。

        2020 ATS指南对双支扩的治疗推荐

        2020年4月，美国胸科学会(ATS)发布了慢阻肺的药物治疗临床实践指南，专家组归纳总结了慢阻肺药物治疗中最迫切的6个问题，对所有相关研究进行了系统综述，并根据循证医学PICO(对象、干预、对照、结局)原则和方法，对证据进行GRADE评级和整合，给出了针对每个问题的推荐建议8。其中，首个、也是唯一一个强烈推荐的建议是：对于呼吸困难或运动不耐受的慢阻肺患者，强烈推荐LABA/LAMA联合治疗，而不是使用LABA或LAMA单药治疗(证据等级：中)。

        综上所述，慢阻肺的治疗目标是改善当前症状，减少未来风险;我国慢阻肺治疗任重道远，应早期最大化支气管扩张。EMAX研究证实乌美溴铵/维兰特罗可快速且持续改善患者症状，减少未来风险，是符合治疗目标的选择。最新ATS指南也推荐，呼吸困难或运动不耐受的慢阻肺患者，首选LABA/LAMA联合治疗。

        参考文献：

        1. From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2020.

        2. Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

        3. 彭显如, 等. 南方医科大学学报. 2018, 38(12): 1448-1452.

        4. 肖甜等, 中华流行病学杂志, 2017, 38(2): 142-146.

        5. Sutherland ER & Cherniack RM. N Engl J Med 2004; 350: 2689–2697.

        6. Maltais et al. Respiratory Research (2019) 20:238.

        7. Edward M Kerwin, et al. Ther Adv Respir Dis . Jan-Dec 2020;14:1753466620926949.

        8. Nici L, et al. AmJ Respir Crit Care Med. 2020 May 1:201(9):e56-e69.