慢性阻塞性肺疾病(简称：慢阻肺)是最具代表性的慢性呼吸系统疾病之一。由于疾病知晓率、诊断率低，慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。由于疾病需要长期治疗，这也给患者和整个医疗体系造成巨大的经济负担。当下新型冠状病毒肺炎疫情情势下，慢阻肺这类慢性病患者的日常随诊和治疗更是难上加难。

        可幸的是，针对慢阻肺治疗的创新药不断进入中国市场。2019年末，首个用于稳定期慢阻肺治疗的每日一次三合一吸入制剂“氟替美维吸入粉雾剂“在中国正式上市，造福更多中国慢阻肺患者。

        针对当下疫情环境下如何实现慢阻肺规范诊疗、疾病全程管理落实、创新疗法及药物可及性等重要议题，《南山呼吸》开设“抗疫及慢病管理”专栏，特邀多位全国呼吸领域大咖们就此做深入的介绍和探讨。本期，我们邀请到了广东省医学科学院广东省人民医院呼吸内科主任高兴林教授进行分享。

        高兴林 教授

        主任医师，博士生导师

        广东省医学科学院广东省人民医院呼吸内科主任

        中华医学会呼吸病学分会委员

        第八届中华医学会老年医学分会委员

        广东省医学会呼吸病学分会副主任委员

        广东省药学会呼吸临床用药专家委员会主任委员

        广东省医师协会呼吸科医师分会副主任委员

        采访实录

        Q1

        目前我国慢阻肺的规范化诊疗面临的挑战?

        A1：

        目前，我国针对慢阻肺患者的疾病宣传还不太够。早期患者的诊断率低，就诊患者普遍病情较重，耽误了最佳治疗时间。慢阻肺早期症状不明显，主要为咳嗽咳痰，呼吸困难等，容易被患者误以为是正常的衰老现象。其次，患者用药依从性差。有些患者症状好了就不坚持用药了。但其实，坚持用药不仅是为了缓解症状，更重要的是可以降低急性发作的频率和次数，而急性加重所导致的呼吸衰竭或心功能衰竭是慢阻肺主要的致死原因。我国慢阻肺患者的急性发作频率高于国外，很可能就是因为患者没有长期坚持规范地使用药物。

        Q2

        对我国慢阻肺规范化诊疗的建议?

        A2：

        首先，要加强宣传“疾病重在预防”。慢阻肺的主要病因是吸烟，其次是环境污染等因素。因此，要向民众宣传吸烟有害健康，吸烟不光会导致慢阻肺，还是心血管等疾病的危险因素。其次，要让潜在患者及早诊断，只有确诊后才能对其进行干预和治疗。针对已经确诊的患者，要指导其进行规范化的自我管理。包括用药、症状控制等，让患者知道在轻度的急性加重情况下可以在家自行服用一些缓解的药物，如症状严重则要及时到医院就诊。

        患者日常的自我管理对于预防急性加重十分关键。首先，要让患者避免危险因素，如戒烟。其次，要教育患者正确地认识慢阻肺。慢阻肺与高血压、188bet在线平台网址 一样，需要长期坚持规范地用药。第三，要向患者普及吸入药物。对于呼吸系统疾病，吸入药物比口服药物的剂量更少，作用更直接，且副作用更低。第四，要鼓励患者适当运动。运动可以促进患者排出炎症介质。第五，要定期接种疫苗，特别是流感疫苗可以降低慢阻肺患者的死亡率。

        Q3

        慢阻肺规范化诊疗中包括哪些内容?

        A3：

        慢阻肺的规范化治疗，首先是要通过多方面的评估，做到正确诊断。包括肺功能评估、急性加重风险评估和呼吸困难等症状评分评估。后两个评估可直接影响患者治疗方案的选择。

        其次，就是选择适合患者的治疗方案。根据患者的临床症状，CAT评分以及急性加重的频率，可将慢阻肺患者分为ABCD四个组。针对不同组别的患者，应选择不同的用药方案。

        第三，是要定期评估并调整治疗方案。治疗方案不是一成不变的，假如患者在正确使用吸入药物的情况下治疗效果依然不好，就要对患者的治疗方案做出调整。比如针对急性加重没有改善的患者，如果是D组合并哮喘，就应在初始阶段使用长效抗胆碱能药物(LAMA)+长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS);如果是嗜酸性粒细胞细胞计数过高，要使用带ICS的药物。针对治疗后呼吸困难等症状没有改善的患者，如果之前使用的是单一支气管扩张剂，就可以升级到双支气管扩张剂;双支扩剂效果依然不明显的话，可以再加上ICS。如果患者出现了其他合并疾病，则还需要对合并症进行评估和治疗。

        Q4

        对最新的三联疗法“氟替美维吸入粉雾剂”对改变和提高慢阻肺的治疗效果的期待?

        A4：

        最新的三联疗法“氟替美维吸入粉雾剂”存在诸多优点，首先，它将ICS、LABA和LAMA合并放入同一个装置中，让患者使用更为方便。其二，其吸入装置比以往的装置操作更为简单，患者发生错误的几率小。且该装置进行了改进，能够提高吸入药物的治疗效果。吸入药物的多少与患者的吸气能力是相关的，即最大峰值流速。有的装置要求患者吸入时的最大峰值流速达到60L/min以上才能起到效果，对于正常人来说，达到这个最大峰值流速不难，但很多慢阻肺中末期患者的吸气流速很低，很难达到60L/min，而这款新的装置只要求患者吸入药物时的最大峰值流速达到30L/min就可以起到很好的效果，让更多药物进入到患者肺部，改善治疗效果。最新的这款三联药物“氟替美维吸入粉雾剂”包含糠酸氟替卡松、乌美溴铵和维兰特罗三种药物成分，与之前一些三药联合相比，一是激素的效价不同，抗炎效果更好。其次通过一天一次给药，效果更优秀，疗效也更确切一些。

        Q5

        对未来慢阻肺创新药物纳入医保有什么呼吁?

        A5：

        目前，用于治疗慢阻肺的三联药物尚未进入医保。而三联药物可以使很多患者获益，不仅可以明显降低患者急性加重的频率，长期使用还能减少患者因急性加重住院的开销，减轻患者的经济负担。因此，希望未来能将包含ICS+LABA+LAMA的三联药物纳入医保目录，以保障患者更好的治疗效果。