1

急性上呼吸道感染

症状

◑ 普通感冒：起病较急，初期有咽干、咽痒或咽部烧灼感，发病同时或几小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、头痛、流泪，少量咳嗽，一般无发热，全身症状轻。一般经5-7天痊愈。

◑ 咽炎：咽部可有发痒和灼热感，咽痛但不持久、也不突出，常伴有吞咽困难，咳嗽较少。检查可见咽部充血、咽后壁滤泡增生等。

◑ 喉炎：声嘶、发音困难甚至不能发音，可有咽痛、咳嗽时疼痛加重，常有发热。检查可见喉头水肿、咽部充血等。

◑ 扁桃体炎：起病急，咽痛明显可伴有吞咽困难、喂寒、发热，体温可达39度以上。检查可见咽部充血，扁桃体肿大、表面可有黄白色分泌物(出现此分泌物又称为化脓性扁桃体炎)。

◑ 咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪，咽部充血、结膜明显充血。常发生于夏季，儿童多见，可在游泳中传播。病程4-6天。

用药

➀ 感冒药：

西药：日夜百服宁、感康、泰诺、新康太克、白加黑、快克、必理通、康必得等;

中成药：感冒清热颗粒、银翘解毒丸、银柴颗粒、VC银翘片、桑菊感冒片等;

➁ 抗菌药：阿莫西林、氨必仙、头孢拉定、利君沙、氧氟沙星、克拉霉素等;

(注：喹诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用，青霉素、碘胺类有过敏史者禁用)。

➂ 清热解毒中成药：板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、复方鱼腥草合剂等;

➃ 抗病毒药：抗病毒口服液、抗病毒胶囊、利巴韦林、阿昔洛韦等;

➄ 祛痰止咳药：

西药——咳必清(枸橼酸喷托维林)、沐舒坦(盐酸氨溴素)、氢溴酸右美沙芬、复方甘草片、羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)等;

中成药——复方鲜竹沥液、罗汗果止咳糖浆、止咳丸、川贝枇杷露、急支糖浆、复方鱼腥草合剂、橘红片等;

➅ 退热药：布洛芬、复方阿司匹林规格：0.42g/片、对乙酰胺基酸(扑热息痛)等;

➆ 含片：金嗓子喉宝、华素片、克菌定、草珊瑚、西瓜霜等。

➇ 外用：冰袋，退热贴(多为儿童发热保护大脑用)。

2

流行性感冒

症状

◑ 由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，经飞沫传播。

◑ 临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。

◑ 本病常呈自限性，病程一般为3～4天。

◑ 婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。

用药

➀ 抗病毒药：利巴韦林、阿昔洛韦、泛昔洛韦、盐酸万乃洛韦、抗病毒口服液、盐酸吗啉胍片等;

➁ 抗菌药：罗红霉素、头孢拉定、头孢克洛、安必仙等;(注：奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用，青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。)板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、亚洲热炎宁片、炎可宁片等;

➂ 止咳药：干咳：可迪、咳必清、咳特灵、复方甘草片等;痰咳：川贝止咳露、化痰消咳片、枇杷止咳糖浆等;

➃ 退热药：复方阿司匹林、泰诺林、扑热息痛等。

3

急性支气管炎

症状

◑ 起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状(鼻塞、流涕、咽痛等);

◑ 可有发热，一般在38度左右，多于3-5天降至正常;

◑ 咳嗽、咳痰：一般先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性(白色或黄色脓痰)，痰量增多，咳嗽加剧，偶可有痰中带血;可延续2-3周才消失;

◑ 检查可有呼吸音粗糙：X线可见肺纹理增粗，紊乱，或正常等。

用药

➀ 抗菌药：

西药：青霉素类(阿莫西林、氨苄青霉素等)、碘胺类(SMZ等)、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类(头孢拉定、头孢克洛等);一般口服有效，个别需静脉滴注;(注：奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用，青霉素、碘胺类有过敏史者禁用。)

中药：板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、清肺抑火片等。

➁ 症状联合用药：去痰止咳药(复方甘草片、蛇胆川贝液、桔红痰咳液、蜜炼川贝枇杷膏、咳速停糖浆、复方鲜竹沥液等);解热镇痛药(易服芬等);

➂ 联合营养治疗：多种维生素、氨基酸胶囊等。营养治疗可以加快疗效，加快症状好转。

4

慢性气管炎

症状

◑ 慢性起病，病程较长，反复发作;病程长者可达20年以上;

◑ 慢性咳嗽、咳痰(平时多为白色粘痰，晨起时较多;急性期呈黄色粘痰，痰量增多)、喘息;可伴有气急、胸闷、心悸、甚至呼吸困难，有的患者可有发热等。

◑ 在吸烟、过度劳累、气候变化、受凉感冒后症状加重，呈急性发作;

◑ 检查可有呼吸音增粗，可闻及哮鸣音;急性发作时可闻及湿罗音等;

◑ 病程长者可并发肺气肿、肿心病。

用药

➀ 急性发作：控制感染(抗菌药：青霉素类、头孢类、大环内酯类等)、祛痰、镇咳(沐舒坦、氨溴索等);喘息者可加用支气管解痉药(异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨茶碱、舒喘灵、慢支停等);

➁ 缓解期：加强锻炼，提高免疫力(气管炎菌苗片、转移因子等)等。

5

哮喘

症状

◑ 病史：家庭史、反复发作史、过敏源接触史;

◑ 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常采取坐位或端坐呼吸;

◑ 咳嗽、咳痰(干咳或咳大量白色泡沫液);胸闷、心悸、呼吸加快;嘴唇、甲床紫绀(发绀)等;部分患者可有发热;

◑ 检查可有心率增快，呼气间延长，并可闻及哮鸣音等。

用药

➀ 支气管解痉药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、茶碱、博利康尼、酮替芬等;

➁ 糖皮质激素：布地奈德、地塞米松、倍氯米松、强的松等;

➂ 抗菌药：(预防感染、防止并发症等)

➃ 其他：补液(葡萄糖、氯化钠等);吸氧等。

控制药物:需要每天使用的药物

首选是吸入型糖皮质激素(ICS)，即吸入激素，有较强的抗炎作用，目前国内常使用的有氟地卡松、丙酸倍氯米松、布地奈德。

联合使用吸入型糖皮质激素+长效β2受体激动剂是指南推荐的治疗中、重的哮喘的首选用药，常用的有布地奈德/福美特罗、氟地卡松/沙美特罗，联合吸入剂比单用吸入激素的疗效更强，还能减少吸入激素的剂量，从而进一步减少激素的副作用。

其他还包括白三烯调节剂，目前常用的有孟鲁司特钠，也是一种较有效的哮喘控制药物。

缓解药物：急救药物

首选的是速效的吸入型β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每日用量不超过8吸。其他还包括口服的β2受体激动剂，口服或静脉使用的糖皮质激素、吸入型短效抗胆碱药物如异丙托溴胺，口服茶碱等。

6

慢阻肺

症状

◑ 慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

◑ 咳痰:一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

◑ 气短或呼吸困难:早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

◑ 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

◑ 其他:晚期患者有体重下降，食欲减退等。

用药

稳定期治疗：

➀ 支气管舒张药

(1)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次l00-2OOug(1-2喷)，雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。

(2)抗胆碱药：是慢阻肺常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug(每喷20ug)，每天3-4次。

(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次;氨茶碱，0.lg，每日3次。 除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。

➁ 祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲司坦O.5g，每日3次。

➂ 长期家庭氧疗( LTOT)

急性加重期的治疗：

➀确定病情加重的诱因;➁支气管扩张剂;➂低流量吸氧;➃抗生素;➄糖皮质激素;➅祛痰剂。

7

肺炎

症状

◑ 以冬季、初春季节为多，大多有数日上呼吸道路感染的前驱症状(咽痛、鼻塞、流涕等);起病多急骤，有高热、寒战，体温可达39-40度(高峰在下午或傍晚)，发热一般持续5-7天左右;

◑ 咳嗽、咳痰，一般痰少、呈黄色脓痰或铁锈色痰;

◑ 面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周可有单纯疱疹;

◑ 脉率增快，全身肌肉酸痛;患侧胸部可有疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧;

用药

➀ 卧床休息，补充足够的热量、维生素，大量饮水;

➁ 抗菌治疗：青霉素、头孢类首选、红霉素、氧氟沙星等;(注：奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用，青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。)

➂ 对症治疗：发热(退烧药)，咳嗽(祛痰止咳药);

➃ 中药治疗：穿虎宁、双黄连、鱼腥草、穿心莲等。

8

肺结核

症状

◑ 一般起病缓慢，病程较长;有的患者有结核接触史;

◑ 全身症状：低热(37.5-38度，午后明显)、疲倦乏力、精神萎靡、食欲减退、体重减轻、心跳加快(与体温一致)月经失调、消瘦、盗汗(睡中，全身出汗，内衣尽湿。)等;

◑ 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰(粘液痰内混有黄白色脓性小块)、胸痛、呼吸困难、偶有咳血等。

用药

➀ 抗结核药：异烟肼(副作用：周围神经炎)、利福平(副用：肝损害)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;一般需2-3种药联合应用;

➁ 护肝药：肝泰乐、肝乐、肌苷等;用于减少抗结核药引起的副作用;

➂ 其他：维生素B6(每日300毫克)、氨基酸等;用于减少抗结核药引起的副作用，增强体质，加快症状缓解。

注：药店买药应咨询执业药师， 药师都会佩戴上岗证表明身份。病情变化或严重者应到医院就诊。