近日，评估默克(Merck KGaA)靶向抗癌药tepotinib治疗非小细胞肺癌(NSCLC)关键单臂II期VISION研究(NCT02864992)的阳性结果发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。tepotinib是一种高度选择性MET抑制剂，用于治疗肿瘤中具有突变导致MET基因第14号外显子跳跃(METex14)的转移性NSCLC患者。

        监管方面，tepotinib于今年3月在日本获得批准，成为全球第一个口服MET抑制剂，适应症为：治疗不可切除性、晚期或复发性、携带METex14跳跃改变的NSCLC患者。目前，tepotinib正在接受美国FDA的优先审查，之前已被授予突破性药物资格(BTD)。

        在NSCLC患者中，约3-4%发生剪接位点突变，导致致癌驱动基因MET第14号外显子出现转录丢失。VISION研究评估了tepotinib在该类患者群体中的疗效和安全性。研究中，经确认携带METex14跳跃改变的晚期或转移性NSCLC患者接受了tepotinib单药治疗(每日一次，500mg)。主要终点是经过独立审查，接受至少9个月随访的患者中的客观缓解率(ORR)。根据液体活检(LBx)或组织活检(TBx)是否检出METex14跳跃改变来分析缓解率。

        截止2020年1月1日，共计152例患者接受了tepotinib治疗，99例接受了至少9个月随访。在合并活检组(LBx或TBx)，独立审查评估确定的ORR为46%(95%CI:36-57)、中位缓解持续时间(DOR)为11.1个月(95%CI:7.2-NE)。在LBx活检组66例患者中，ORR为48%(95%CI:36-61)、在TBx活检组60例患者中，ORR为50%(95%CI:37-63)，有27例患者根据2种活检方法取得了阳性结果。

        研究调查员评估确定的ORR为56%(95%CI:45-66)，且无论之前针对晚期或转移性肺癌接受过何种治疗方案，缓解率均相似。该研究中，研究调查员认为与tepotinib治疗相关的≥3级不良事件发生率为28%，包括外周水肿(7%)。不良事件导致11%的患者永久停药tepotinib。

        在全球范围内，肺癌是最常见的癌症类型，也是癌症死亡的首要原因，每年确诊200万例，死亡170万例。MET信号通路改变(包括MET第14号外显子跳跃突变和MET扩增)已在多种类型癌症中被发现，包括NSCLC，这与肿瘤的侵袭行为和不良的临床预后相关。据估计，MET信号通路改变发生在3-5%的NSCLC患者中。

        tepotinib是默克内部发现的一种口服MET激酶抑制剂，可强效、高度选择性抑制由MET(基因)改变——包括MET第14号外显子跳跃突变、MET扩增或MET蛋白过表达引起的致癌信号，具有改善携带这些特定MET改变的侵袭性肿瘤患者治疗预后的潜力。除了NSCLC之外，默克也正在积极评估tepotinib联合新疗法治疗其他肿瘤适应症。

        今年5月，诺华MET抑制剂Tabrecta(capmatinib)获得美国FDA加速批准，用于治疗携带METex14跳跃突变的转移性NSCLC患者，包括一线治疗(初治)患者和先前接受过治疗(经治)的患者，无论先前治疗药物类型如何。

        值得一提的是，Tabrecta是第一个被美国FDA批准专门针对METex14突变转移性NSCLC的疗法。在临床试验中，Tabrecta治疗初治和经治METex14突变患者的总缓解率(ORR)分别为68%和41%。

        在中国，今年7月底，和黄医药MET抑制剂沃利替尼(savolitinib)被国家药监局纳入优先审评，该药用于治疗携带METex14跳跃改变的NSCLC患者。这是沃利替尼在全球范围内的首个新药上市申请，也是中国首个选择性MET抑制剂新药上市申请。

        在2020年ASCO年会上公布的II期临床研究(NCT02897479)数据显示，沃利替尼治疗METex14跳跃突变NSCLC疗效可评估的患者中，客观缓解率(ORR)为49.2%、疾病控制率(DCR)为93.4%、缓解持续时间(DOR)为9.6个月。