很多人都会有这样的疑问,为什么自己明明没有哮鸣音,却发作的厉害?又或者,为什么我自己明明有听到哮鸣音,但医生却说没什么?甚至有的人会觉得,有哮鸣音就是发作,没有哮鸣音就是没发作。
很多人都会有这样的疑问,为什么自己明明没有哮鸣音,却发作的厉害?又或者,为什么我自己明明有听到哮鸣音,但医生却说没什么?甚至有的人会觉得,有哮鸣音就是发作,没有哮鸣音就是没发作。
那哮鸣音是作为发作严重的标准吗?
并不是!今天跟大家详细来说下哮鸣音。
在临床工作中,这种哮鸣音通常我们会称之为“干啰音”,区别于感染引起的湿性啰音。哮喘患者哮鸣音的产生多是由于气道的高反应性,再加上诱发的因素,而引起的气道痉挛。在患者的主观表现上可以有呼吸困难、气促等表现。在客观体征上则表现出干性啰音。典型的干性啰音多发生在呼气像。
一般哮鸣音的强弱和气道狭窄及气流受阻的程度平行,哮鸣音越强,往往说明支气管的痉挛炎症越厉害,哮喘症状缓解时,支气管痉挛减轻,哮鸣音也随之减弱或者消失。
“前不久接诊过一个重症哮喘发作的老年男性患者,但这患者双肺呼吸音却很弱,几乎没有听到哮鸣音。”
但并不代表没有哮鸣音就是没发作
前面虽然说哮喘症状缓解时哮鸣音会减弱或消失。但我们不能仅靠哮鸣音的强弱范围来作为评估哮喘急性发作严重程度的根据。有时候气道极度收缩加上粘液栓塞时,气流反而减弱,这时候哮鸣音就会减弱,甚至完全消失,表现为沉默肺,这种情况往往才是最危重的。哮喘发作时还可以有肺过度通气的体征,如桶状胸,呼吸音减弱等等。
呼吸道痉挛会有哮鸣音,也会有呼吸困难,对于患者而言,其实呼吸困难是更主观的感受,哮鸣音是客观的体征。通常两者是相互存在的,如果自觉有哮鸣音,而无呼吸困难的症状,这也不一定是有气道痉挛发生的。
所以,有无哮鸣音并不是发作是否厉害或是否发作的依据。
日常生活中要相信医生的判断
我们临床来讲,因为哮喘发作的特点是反复的可逆性发作,这就有可能你自觉有哮鸣音,但是就诊的时候医生却没有听到哮鸣音。所以医生会问很多东西,比如有没有呼吸困难,发作的时候还有哪些不适,有没有用过药物等等。而且对哮喘患者的听诊会尤其重视,有没有喘其实都会有判断。这个判断不单单光凭听有无哮鸣音,而是需要很多依据的。
通常的哮鸣音在听诊器下非常容易听到。如果说患者听到了,而医生用听诊器却听不到,这几乎是不可能的,所以更多的时候希望大家还是要相信医生的综合分析。
做好哮喘评估,不为无谓的烦恼而烦心
对于哮喘患者还是建议随身携带速效的支气管扩张剂,对于平常哮喘控制的如何还是建议大家去做哮喘日记、做ACT问卷评分。根据评分的情况去了解自己目前哮喘的控制情况,是否需要就诊,而不仅仅是靠着哮鸣音。不再为“明明我自己有听到哮鸣音,可医生却说我没事”这样的困惑中所烦心。
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