慢阻肺患者为什么要进行肺功能检查?

        肺功能检查是用相应的仪器对肺的通气及换气功能进行检测的一种方法。它可以客观判断有无气流受限，具有简便易行，可重复性高的特点，是诊断慢阻肺的“金标准”。不仅如此，该项检查还可用于评价慢阻肺的严重程度。此外，慢阻肺是进行性加重的疾病，患者应定期检查肺功能以监测疾病进展及评价治疗效果，有助于长期维持最佳的肺功能和改善生活质量。因此，任何考虑可能患有慢阻肺的患者或者已确诊的慢阻肺患者都应进行该项检查，早诊断、早治疗、定期监测。

        如何诊断慢阻肺?

        慢阻肺的诊断主要根据患者有吸烟、空气或职业环境污染、生物燃料烟雾等危险因素接触史，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等症状，结合影像(胸片或 CT)检查，肺功能检查 等综合分析确定。当然，最终确诊还是依赖于肺功能“金标准”，当患者吸入性支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70% 者可确立慢阻肺的诊断。早期部分病人可能无自主症状，一般来讲，吸烟男性，如年龄超过 40 岁，也需行影像学及肺功能检查，以便尽早得到诊断，并给予治疗。

        如何对慢阻肺患者健康状况水平进行评估?

        慢阻肺评估测试(CAT)是目前临床上应用广泛的一种调查问卷，可由患者本人完成，主要用于对慢阻肺患者健康状况进行评价，共包含 8 个选项，涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面的问题，患者根据自身的情况独自完成 CAT 问卷，对每个选项做出相应的评分(0-5 分)，总分值范围为 0-40 分，完成该问卷一般只需 5 分钟。分值越低，健康状况越好。以下是测试结果说明：

        (1)分值范围为 0-10 分，为“轻微影响”，提示患者大部分时间都很正常，但也导致慢阻肺患者出现了一些问题，在较强活动时可能出现气促和不适;

        (2)分值范围为 11-20 分，为“中等影响”，提示慢阻肺已经成为患者最严重的健康问题之一，大多数时间出现咳嗽、咳痰，经常出现气促;

        (3)分值范围为 21-30 分，为“严重影响”，提示患者已不能从事大部分活动，自觉无法控制肺部问题，感到害怕和惊恐;

        (4)分值范围为 31-40 分，为“非常严重影响”，提示患者不能从事任何活动，生活困难。

        如何评估慢阻肺患者呼吸困难程度?

        呼吸困难直接降低了慢阻肺患者的活动耐力，是影响生活质量的重要因素。呼吸困难程度的判断标准有很多，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 指南)推荐采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 (mMRC)评估患者的呼吸困难程度。

        什么是 6 分钟步行试验?

        为什么要测量6 分钟步行距离?

        6 分钟步行试验(6MWT)是一种运动耐力试验，通过测定患者 6 分钟内在平坦地面上快速步行的距离反映慢阻肺患者的临床症状。由于患者的性别、年龄、身材、体力等不同，加之基础疾病(如心肺疾患、肌肉骨骼疾患等)会对 6MWT 造成影响，故6MWT 的结果一般用于与患者治疗前后的自身比较，比较患者病情是否有好转或加重。6MWT 因其接近日常生活实际而易于被患者接受和实施，比心肺运动试验能更好地反映日常活动量，操作方法简单、设备要求低、测定过程风险低，便于在基层医院推广，因而越来越受到重视。

        如何对慢阻肺患者进行综合评估?

        慢阻肺评估的目的在于明确患者气流受限的水平及其对患者健康状况的影响，并预测未来发生不良事件的风险(如急性加重、住院或者死亡)，从而最终指导治疗。

        (1)肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以使用支气管扩张剂后的 FEV1 实测值占预计值百分比为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4 级。

        (2)症状评估：目前有多种评估慢阻肺症状的问卷，GOLD 指 南 推 荐 mMRC 或 CAT 问 卷，mMRC ≥ 2 或CAT ≥ 10 表明症状较重。因 CAT 可提供较为准确的临床症状评估，推荐应用，没必要同时使用 2 种方法。

        (3)急性加重风险评估：根据患者过去 1 年急性加重史来预测患者未来急性加重风险。高风险患者指过去 1 年急性加重≥ 2 次或因急性加重住院≥ 1 次。

        (4)慢性合并症的评估：常发生于慢阻肺患者的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌等疾病。基层医院根据条件选择相应的检查进行慢阻肺合并症评估。

        注：GOLD ：慢性阻塞性肺疾病全球倡议;FEV1 ：第一秒用力呼气容积;FVC ：用力肺活量;mMRC ：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷;CAT ：慢阻肺评估测试