吸烟是引发全球非传染性疾病的主要诱因，也是引起肺部疾病的主要危险因素。尽管在过去20年中，全球烟草使用量大幅下降，但使用电子烟和水烟仍是一种新兴趋势，尤其是在年轻一代中。

        然而越来越多的证据表明，电子烟并不是烟草的无害替代品。

        电子烟究竟是拯救了吸烟者还是产生了新的瘾君子

        发表于European Heart Journal上的一项研究显示，吸烟可能会增加新冠病毒的不良健康后果。正如世界卫生组织的概述[1]，吸烟通常是在公共场所进行的团体活动，疫情期间，烟草的使用增加了新冠病毒传播的风险。

        潜在危险

        由于吸烟本身是呼吸道感染公认的危险因素之一，可能会使新冠病毒患者出现严重症状，从而导致死亡率增加。且考虑到电子烟潜在的急性肺毒性和心血管毒性，使用这些产品可能会导致新冠病毒更高的患病率[2]。

        既往病例警示使用烟草致肺损伤

        其实早在2012年，就有电子烟致急性肺损伤的报道。在相关病例中，胸部的计算机断层扫描显示以基底为主的弥漫性浸润，伴有混浊和结节状病变。急性类脂性肺炎被认为是由电子烟沉积在肺泡内的雾化油引起的，引起局部炎症，损害气体交换。

        并不是所有的损伤都是急性的，据相关报道，这些肺损伤可归因于烟草产品使用时产生的烟雾蒸发，包括急性嗜酸性肺炎、弥漫性肺泡损伤和机化性肺炎[3]。

        重症肺损伤患者胸部CT扫描

        A：可见依赖性实变和弥漫性磨玻璃样混浊，部分区域支气管扩张是弥漫性肺泡损害的典型表现

        B：显示弥漫性结节实变和磨玻璃样混浊，伴有轻度间隔增厚和少量右侧胸腔积液

        C：显示广泛的小叶中心磨玻璃衰减结节

        D：纤维化的特征是周围网状、磨玻璃样混浊和轻度牵引性支气管扩张，该图像是根据肺部手术活检的结果诊断的

        不同国家和机构应对办法

        世界上大多数国家都实施了某种形式的烟草产品监管。

        食品药品监督管理局(FDA)：监管烟草生产和销售的各个方面，2016年已将水烟斗和电子烟纳入烟草产品清单，因此对它们的监管方式与烟草烟相同。尽管FDA允许销售电子烟，但美国国内的一些组织已经呼吁全面禁止电子烟。

        疾病预防控制中心(CDC)：建议年轻人“永远不要使用所有类型的电子烟”[4]。

        美国心脏协会(AHA)：已经发起一场禁止所有电子烟销售的运动。有足够的证据将电子烟与青少年尼古丁成瘾和诱使不吸烟者吸烟联系起来。近期由于使用电子烟而导致的肺损伤甚至死亡引起了卫生组织的广泛关注[5]。

        其他国家：匈牙利、英国和爱尔兰在酒吧和酒店全面禁止吸烟;而法国、德国和意大利等则允许在酒吧和酒店设立指定的吸烟区。一些国家甚至在医院、儿童游乐场和公共汽车站附近的户外区域禁止吸烟。

        吸水烟的危害并不比香烟小，因此不能被认为是一种健康的替代选择。总体而言，电子烟和水烟的使用增加令人担忧。应该通过提高烟草税、通过推行无烟法、开展大众媒体宣传等活动，限制烟草销售来实施更广泛的烟草控制，更好地保护普通民众的健康。

        参考资料：

        [1]World Health Organization. Tobacco andwaterpipe use increases the risk of suffering from COVID-19.

        [2]Javelle E. Electronic cigarette and vapingshould be discouraged during the new coronavirus SARS-CoV-2 pandemic. ArchToxicol 2020;doi:10.1007/s00204-020-02744-z.

        [3]Henry TS, Kanne JP, Kligerman SJ (2019)Imaging of vaping-associated lung disease. N Engl J Med 381:1486–1487.

        [4]Centers for Disease Control andPrevention report.

        [5]Layden JE, Ghinai I, Pray I, Kimball A,Layer M, Tenforde M, Navon L, Hoots B,Salvatore PP, Elderbrook M, Haupt T,Kanne J, Patel MT, Saathoff-Huber L, King BA, Schier JG, Mikosz CA, Meiman J.Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois andWisconsin—preliminary report. N Engl J Med 2020;382:903–916.