1、医生您好，本人60岁，男，慢阻肺重度患者。今年8月从附二医院出院后病情好转且平稳，但现在吃东西十分难受，胸部胀痛，打嗝，刚下呼吸机吃饭稍微好点，请问这个有什么办法，需要吃什么药吗?

        医生：

        您好，我是慢阻肺的患者，如果是肺心病到了一定程度的话，可以出现反复的双下肢浮肿。甚至腹胀，因为是一个淤血的改变，肺心病就是心脏的排血不畅。在这种情况下他可以出现一些相应的症状，除了那个浮肿以外，胃肠道也会有淤血，导致这种消化的不良、腹部的饱胀感等等。所以要看是什么情况，另外，比如长期上呼吸机的病人。因为呼吸机有一定的压力，导致胃肠胀气，那么它也可以导致腹部的胀痛不适等等。

        所以要分析一下是什么原因。到底是这种缺氧、本身肺心病的症状，还是上了呼吸机以后引起的相应的改变等等。不同的情况处理是不一样的，比如说，如果是胃肠道淤血的话，那么就要把呼吸机上好。时间上的更长一些，把压力可以调的更大，反过来，如果是上呼吸机以后这种压力比较大而引起胃肠胀气的话。就可以适当的把这个呼吸机的压力调小一些。所以要具体根据情况来看。

        2、医生您好，肺功能72%是没有慢阻肺吗?上个月被停了信必可。现在又诊断为慢性鼻咽炎，早上偶尔有血涕，要紧吗?

        医生：

        您好，慢阻肺的诊断通常是看以肺功能的结果作为金标准来判断的。但是肺功能常用的有两个指标，我不知道您问的是哪一个指标。我们通常是看FEV1/fvc，如果这个值是大于70%的，我们通常就不认为它存在慢阻肺。但是如果是FEV1占预计值的百分比是72%的，那就有可能是慢阻肺。

        慢性鼻炎可以引起咳嗽等相应的改变。但如果是鼻腔里面带血的话是一定要小心的。它也有很多可能性，比如说炎症，确实可以破坏毛细血管引起鼻涕中间有一点血丝。当然也可能因为很干燥，比如说长期使用暖气啊、黏膜干燥啊，也可能引起。但同样也会因为其他的疾病，如鼻咽癌。所以如果是经常有这种情况要去耳鼻喉科看一下。

        3、医生您好，加大药量后感觉挺好的，改吸了500微克的舒利迭一个半月了。请问多久能减小计量?肺功能多长时间复查一次?

        医生：

        您好，我不知道这位患者是哮喘还是慢阻肺。首先要搞清楚，如果是哮喘的话，那么她用了50/500的舒利迭一个半月以后。如果症状完全改善了,就是包括，我们说平均一个星期里急性发作的次数不超过两次，用急救药物如万托林等药物的次数不超过两次，然后晚上没有憋醒的症状，白天的活动也不受限制。如果这四条都达到了，那么他坚持用三个月以后就可以考虑减量。减量可以减成50/250的，然后再吸三个月，三个月以后再来评估一次看能不能减量。

        如果你是慢阻肺的病人，我首先要看下你的肺功能情况。如果你的肺功能是重度以上的损害，也就是说你的FEV1占预计值的百分比，小于百分之五十的话，而且又有反复急性加重的话，那么舒利迭的数量可能就没办法减，可能要用一辈子。反过来，如果你肺功能FEV1的预计值百分比是大于百分之五十的话，那么就可以考虑是不是能够适当的减量，甚至停用舒利迭，而只用一个噻托溴胺。

        所以，其实医生增减一个药物都是要参考很多的因素的，并不是同一种疾病都是一样的治疗方案，虽然都是慢阻肺。但是每个病人急性发作的次数不一样，他的肺功能的多少不一样，所以治疗方案也不一样，药物增减的顺序也是不一样的。所以真正具体到某一个病人需要调整用药或者怎么样的话，更应该到医院里来看的。

        4、医生，您好!如果长期每天口服激素强的松20mg，试过减量几次不成功，至少都需要服用那个量才可以，这个量算大吗?口服激素其实挺多科室都有用到，我咨询过不同科室医生，例如呼吸科，眼科，耳鼻喉科等等。呼研所跟某些有名三甲医院呼吸科专家说20mg强的松量一点都不算多，因为他们手头上很多患者长期口服60mg或以上，一直观察也没出现什么副作用，因为呼吸专家说强的松是这么多种口服激素里面副作用最少的，长期服用虽然会出现一些副作用，但出现的几率很少，相对其他口服激素来说强的松对人体影响不大，长期服用不是很大量是没什么问题的。但有些专科医院，例如眼科医院，以前有跟李医生您提过我眼睛发现有问题，眼科医院也会用到强的松比较多，帮我看病的专家说长期20mg太大量了，如果长期固定口服20mg的量是不可以，对眼睛伤害很大，加重眼睛病情，后来又经朋友介绍咨询一位眼科医院更厉害人物，他说绝对不是长期口服激素引起，他认为20mg强的松的量一点都不大，他也有患者每天口服70mg也没事，他说我应该是神经问题引起，但是我有重度难治性哮喘，做不了MRI造影，因为造影剂是哮喘禁忌，这最后一步没办法帮我查清楚。那位大神说我眼睛恶化程度比他想象中要厉害，从未见过这么棘手病人。其实我就就想知道，20mg强的松量算大还是少啊?同一家眼科医院，两位教授的说法不一样，所以如果真的算大量，我再尝试去减一减看能否成功，至少对我眼睛好一些，谢谢!

        医生：

        您好，不建议你减一减看，眼睛的问题最好还是做手术，你的问题反复咨询了多次也反复去广州各大医院看过了，之前也给过你建议了。其实道理都懂，只是难以抉择，医生只能把所有可能性都告诉你，选择权还是在你自己的。

        5、医生您好，请问怎么标志着哮喘治好了呢?

        医生：

        您好，在通常情况下，哮喘是很难治愈的，但是我们可以控制。儿童哮喘相对来说它的治愈率会要高一点，成人哮喘，很难。那么治愈的标准，主要是除了没有任何症状没有咳嗽咳痰喘息，这些相应的改变。然后也没有急性发作，最重要的就是肺功能要正常，比如说要通气功能正常，同时。除了通气功能正常以外，还必须激发试验是阴性。只有激发试验是阴性，然后又没有任何症状的话，我们才能说哮喘是已经治愈了。现在很多病人有误区，认为只要没有症状，哮喘就是已经治好了，其实不对的。一定要做肺功能来证实是否治愈。

        6、医生您好，我孩子去年7月诊断是咳嗽变异哮喘，用了辅输酮早晚各一喷还有顺尔宁就没有咳嗽了。这个月初上呼吸道感染，哮喘复发，咳嗽一直也在用药，可是快一个月了，白天还是有清嗓的咳嗽。想问到底怎么回事呀。

        医生：

        您好，小孩子抵抗力差是容易呼吸道感染，感染后容易诱发哮喘，感染后咳嗽可能会持续很长一段时间，先治疗感染，同时加点止咳的药物吧。

        7、医生您好，请问胃食管反流能吃海鲜吗，谢谢!

        医生：

        您好，胃食管反流一般是可以吃的，但不建议吃生冷的。

        8、医生您好，咽炎会导致憋气吗?

        医生：

        您好，咽炎严重，局部严重反应重时，可以引起憋气。

        9、医生您好，男16岁，过敏性鼻炎引发哮喘，应该怎样治疗好呢?

        医生：

        您好，过敏性鼻炎跟哮喘是相互影响的疾病，一般多为慢性的，治疗上来讲并不冲突，本质上都是过敏引起的疾病，治疗起来当然是两者同时都要治疗，这个时候在治疗哮喘的时候，抗过敏的药物也需要加强了，同时注意鼻部卫生，带口罩。

        10、医生您好，哮喘怎样才能做好自我评估?

        医生：

        您好，日常监测pef值，坚持每日做哮喘日记，1周-1个月做一次ACT评分。

        11、医生您好，我想知道哮喘患者在怀孕方面需要注意什么呢?而哮喘的遗传性有多大呢?

        医生：

        您好，哮喘患者怀孕首先用最低剂量药物控制好哮喘，定时复诊呼吸专科医生，哮喘有遗传的可能，但是这种可能是根据夫妻双方来决定的，如果是父母有哮喘，而且是过敏性体质，那么孩子哮喘可能性大，单方父母的存在哮喘，不是过敏性体质，那么哮喘遗传可能性比较小

        那如果单方父母是过敏体质的哮喘，那遗传可能性大吗?如果在怀孕期间和怀孕前已经把病情控制好，是否能减少遗传几率?

        医生：

        只能说会有遗传性，但是目前没有研究说明多大，20%左右。不能减少遗传几率，遗传是基因决定，控制好症状只能说对胎儿发育安全。