FeNO指高是哮喘吗？
FeNO值低于下限不一定就不是哮喘。
不一定!FeNO值低于下限不一定就不是哮喘。
有研究显示在对比监测FeNO值与FEV1%在监测哮喘过程中可以达到相同的效果，那么在临床中是否我们就可以仅仅监测FeV1%,而不需要监测FeNO了?接下来让我们了解下这个在哮喘治疗中非常重要的指标。
关于诊断哮喘，不管金标准还是舒张实验、激发实验以及24小时PEF值变异率，FeNO值的测定，在一些上诉实验都是阴性的患者考虑哮喘时显得非常重要。从上图可以看出，
高 FeNO水平哮喘患者气道炎症反应较高、痰嗜酸性粒细胞计数较多、往往有过敏性疾病和过度通气，但这些患者对症状的感知会出现下降。
当重症哮喘患者合并高水平 FeNO 时，往往提示这些患者存在严重气流受限和过度通气，需急诊治疗。
而FENO值低可以见于控制稳定的哮喘，稳定期的慢阻肺及支气管炎。
在呼吸系统FENO值升高，常见于：哮喘、慢性咳嗽(嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘)、非稳定期COPD。
feNO与哮喘
1.在生理条件下，少量的NO可以松驰气道平滑肌、对抗气道高反应，而在哮喘患者中，局部的NO却大量产生，研究显示患者呼出气FENO与外周学、痰液或肺泡灌洗液中的嗜酸性粒细胞计数明显相关，也与气道高反应性、气管痉挛程度相关。
2.那么FENO是如何反应气道炎症?上图我们可以看到FENO值直接反应的是气道内嗜酸性炎症的的严重程度，嗜酸性粒细胞是一种具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。同时这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少;而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增加。这里就凹显出一个非常重要的作用，FENO高的患者，在使用皮质激素时会明显好过FENO值低的患者。
临床中测定FENO的意义?
1. 对于常规检查诊断不明确的哮喘患者的诊断;与患有气道呼吸系统患者相比，哮喘患者FENO会显著升高。但单次测定是会受环境影响，冬天监测对于哮喘的诊断具有重要的参考价值。
2.可以用于预测激素治疗的反应性：之前我们说道：当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少;而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增加。一般而言，激素对于FENO值高的患者在使用皮质激素时会明显好过FENO值低的患者。
3.FENO值也可以用于调整激素的用量。研究显示在不影响哮喘控制的情况下，借助FENO测定可以显著降低ICS的维持用量，当FENO>36ppb时则需要调整激素用量。
相关文章
评论
我要跟帖
