目前我国慢阻肺患者就诊的时机往往偏晚,发多数都是肺功能下降到比较严重才选择就医,甚至急性加重才去看病,这个时候肺的结构已经变化很大了,所以慢阻肺一定要进行早期识别,早期治疗,在肺的结构变化不打的时候得到良好的治疗。一方面,慢阻肺要进行早期诊断;另一方面,对急性加重患者的预警、早期识别,能够减少患者住院的风险,从而降低其经济负担。
目前我国慢阻肺患者就诊的时机往往偏晚,发多数都是肺功能下降到比较严重才选择就医,甚至急性加重才去看病,这个时候肺的结构已经变化很大了,所以慢阻肺一定要进行早期识别,早期治疗,在肺的结构变化不打的时候得到良好的治疗。一方面,慢阻肺要进行早期诊断;另一方面,对急性加重患者的预警、早期识别,能够减少患者住院的风险,从而降低其经济负担。
怎样才算是急性加重高风险的患者?
从急性加重频率来判断
一般来讲,如果患者咳嗽咳痰,呼吸困难比较重的,那么,这一类患者的肺功能是比较差的,尤其是有重度或者极重度的气流受限。这时候,可以从患者过去一年急性加重的频率来进行判断,如果患者过去一年急性加重次数是两次以上的,或者是因为急性加重住院过一次以上的,那么,就可以可以判断这个患者是一个急性加重高风险的患者。
从CT判断患者影像表型
临床上,医生可以从其他方面进行判断,比如我们可以从CT来判断患者的影像表型,间接地判断疾病发生机制,气道壁增厚或者是肺气肿或者是主肺动脉和主动脉的比值超过1的,这样也是预示着急性加重风险的增高。
慢阻肺需长期控制
药物治疗是实现长期控制的基础、非药物干预可增加患者的依从性、系统随访很重要。
药物治疗是基础:新英格兰医学杂志报道了一项前瞻性、平行、随机对照的临床研究,评估了ICS/LABA(氟替卡松/维兰特罗)联合制剂对慢阻肺的疗效,作者认为在既往有急性加重史的慢阻肺患者中,ICS/LABA联合治疗在不增加不良反应事件的前提下,可降低急性加重风险。此例患者自行停用吸入药物,慢阻肺反复发作且病情较前加重,重新吸入药物,症状再次得到控制,通过患者自身的前后对照也说明吸入治疗非常重要,在任何时候都要坚持。
医生根据患者的意愿制定个性化的长期控制方案,包括规范吸入药物和非药物干预如肺减容、肺康复等,就能够达到GOLD预定的长期控制目标。
预防小贴士
1、积极防治感冒、肺炎和各种感染性疾病的发生。慢阻肺患者的感冒与常人不同,小小的上呼吸道感染往往会牵连下呼吸道,导致慢阻肺急性发作。平时要注意天气变化,适时增添衣物,多喝水,勤加锻炼,增强身体抵抗力。
2、保持呼吸通畅,降低气道阻力。慢阻肺患者存在长期慢性炎症,气道内分泌物较多,要及时排出粘稠的痰液,保持呼吸道通畅,降低气道阻力。至简清肺仪以负压脉动原理,可以按摩气道壁,松动黏液并利用向外抽气的气流,将黏液从肺的深部带至患者咽喉处,有利于呼吸道黏液的排出,可大大缓解气道堵塞问题。负压脉动还可以将肺内潴留的二氧化碳排出,缓解肺内高压。清肺仪无副作用,患者可长期坚持使用,疏通气道,缓解咳喘憋问题。
3、坚持长期氧疗,减少缺氧症状。对于缺氧的慢阻肺患者来说,长期氧疗可以纠正低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,同时尽量保持病人的活动能力。
4、增强营养,减少能量消耗,改善机体的营养状况,多进食高蛋白及富含维生素的食物,同时还要注意钾、磷等微量元素的补充,必要时也可静脉滴注复合氨基酸、葡萄糖及脂肪乳。
5、坚持每天做呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。呼吸肌疲劳时,可以使用体外膈肌起搏器,改善肺泡通气,锻炼膈肌,增强膈肌的活动功能。
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