2019年冠状病毒病(COVID-19)患者有发生急性呼吸窘迫综合征的风险，在插管的严重急性呼吸窘迫综合征患者中，早期和延长(每天至少12小时)俯卧位(PP)可改善氧合，降低死亡率。由于重症监护室(ICU)的COVID-19患者超负荷，清醒PP可能有助于改善患者的氧合情况并防止ICU转院。

        研究目的是评估PP在ICU外住院的COVID-19清醒患者中的可行性、疗效和耐受性。

        这项前瞻性、单中心的研究是在清醒、无插管、自发呼吸的COVID-19和需要补氧的低氧血症急性呼吸衰竭患者中进行。患者均于2020年3月27日至4月8日在法国普罗旺斯省艾克斯医院(Aix-en-Provence)住院治疗。

        对所有连续入院的COVID-19确诊的患者进行了筛查，如果他们(1)需要补氧;(2)胸部计算机断层扫描结果提示有COVID-19的后方病变，则认为符合条件。主要的排除标准是需要插管的急性呼吸衰竭和意识受损。研究期间维持相同的供氧量(设备和启发氧分量)。动脉血气在PP前、PP期间和复吸后6～12小时进行。

        主要结果是反应者的比例(动脉血氧分压[Pao2]在PP前和PP期间增加≥20%)。次要结果包括Pao2和动脉二氧化碳分压(Paco2)的变化(PP前和PP期间或复吸后的Pao2或Paco2的差异)、可行性(PP持续时间≥1小时和≥3小时的患者比例)和持续反应者的比例(PP前和复吸后Pao2增加≥20%)。用10cm目测模拟量表监测呼吸困难和不适的耐受性，锚定0cm时无呼吸困难或不适，10cm时最大可能的呼吸困难或不适。对不良事件进行监测。

        对患者进行了10天的随访，直到2020年4月18日。获得了机构审查委员会的批准。需要患者的书面知情同意。

        结果

        期间共收治了88例COVID-19患者。有63名患者不符合纳入标准。在25例符合条件的患者中，24例同意参与;其中，4例(17%)对PP耐受时间不超过1小时，5例(21%)耐受1～3小时，15例(63%)耐受3小时以上。患者的特点及主要结果见表。从入院到第一次PP的中位数时间为1天(区间范围，0-1.5)。均未使用镇静剂和抗焦虑剂。

        6名患者对PP有反应，占24名患者中的25%(95%CI，12%-45%)，占40%(6/15)(95%CI，20%-64%)的患者持续PP 3小时或以上。3名患者为持续性应答者。在PP持续3小时或以上的患者中，Pao2从PP前的平均(SD)73.6(15.9)mmHg增加到PP期间的94.9(28.3)mmHg(差异，21.3mmHg [95% CI，6.3-36.3]; P = .006)(图)。在PP前的Pao2和复吸后的Pao2之间没有发现显著差异(P = .53)。纳入的患者中无一例出现重大并发症。在PP期间，有10名患者(42%)报告了背部疼痛。在10天的随访期结束时，5名患者需要进行有创机械通气。其中4名患者没有维持1小时以上的PP，需要在72小时内插管。

        讨论

        在这项研究中，在ICU外管理的COVID-19和低氧血症呼吸衰竭患者的研究中，63%的患者能够耐受PP超过3小时。然而，在PP期间，只有25%的患者在PP期间的氧合度增加，而一半的患者在复吸后无法维持。这些结果与之前对非插管患者的PP的小型研究结果一致。

        不过，本研究有几个局限性。样本量小，评估的是单次PP事件，随访时间短，没有评估临床结果，无法推断观察到的变化的因果关系。需要进一步的研究来确定最佳的PP治疗方案和可能有益的COVID-19患者。