作者单位：湖北省麻醉质控中心

华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科

2019年底新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者首次在武汉发现，并逐渐向全国各地及世界其他地区蔓延。国内各家医院麻醉科尤其是武汉地区各家医院麻醉科承担了此类患者手术麻醉、监护治疗、急诊插管等工作，麻醉科医生与患者呼吸道直接接触，因此麻醉科感控任务重、工作压力大。湖北省麻醉质控中心根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》，以及WHO发布的《2019新型冠状病毒（nCoV）指南》和《疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南》等文件的建议，为规范和指导医院麻醉科对疑似或确诊患者开展麻醉相关医疗工作，加强院内感染预防与控制，特制订本麻醉工作建议。

1 新型冠状病毒的防控

1.1 新型冠状病毒可导致严重急性呼吸道感染（SARI），一般认为经由呼吸道飞沫直接和间接接触是主要的传播途径。

1.2 麻醉科及相关医务人员应接受医院感控方面培训，严格执行标准预防，根据感染风险级别采取相应隔离和防护措施，以避免病毒传播。

1.3 患者在首次至医疗单位就诊时，临床医生就应对其进行识别和分类，并立即实施标准的感染预防与控制措施。麻醉科医生在接诊时应按首诊医生分诊情况做再次分诊处理。

标准预防：手卫生；使用个人防护设备（PPE）的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等；其他预防：预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。

2 感染病区或疑似病例急诊插管

2.1 采取三级医疗防护措施

2.1.1 内穿洗手衣或工作服、医用防护口罩、一次性工作帽；外套一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套；外带护目型医用外科口罩或护目镜+医用防护口罩或正压式头套，使用全面型呼吸防护器或正压式头套可无需戴护目镜和医用防护口罩。

2.1.2 外套一次性防护服或隔离衣、一次性乳胶手套、一次性鞋套。

2.1.3 穿戴顺序：手消毒→戴帽→戴医用防护口罩→戴护目镜/面屏/护目型医用口罩→穿隔离衣/防护服→穿鞋套→戴手套。

2.1.4 脱防护用品顺序：脱鞋套→摘手套→手消毒→脱隔离衣/防护服→手消毒→摘护目镜/面屏→手消毒→摘医用防护口罩→手消毒→摘一次性圆帽→手消毒/洗手→更换医用防护口罩、一次性工作帽。

2.1.5 脱摘防护用品过程中避免抖动，防护服脱下后由内面卷好放入黄色垃圾桶内，防护物品应弃入双层黄色垃圾袋后放至规定区域。

2.1.6 赴感染区或为疑似病例插管者须妥善消毒后方可再次进入手术室，严禁穿着个人防护设备离开污染区，严禁将任何使用后的防护衣物带回手术室。

2.2 麻醉药品及器具准备

2.2.1 携带快速起效的全麻诱导药物：丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵等。

2.2.2 携带全麻插管器具：单独放置的可视喉镜，一次性喉镜片，适合型号气管导管等。可视喉镜插管后隔离存放，回科室后需充分消毒。

2.2.3 准备气管插管前务必再次检查患者监护设备、插管设备，辅助呼吸设备，供氧设备，吸痰设备并抽取抢救药品备用。

2.3 麻醉插管操作程序

2.3.1 开始进行气管插管操作前加戴一层橡胶手套，插管完成后即刻摘除。

2.3.2 诱导前给氧：患者清醒状态下经面罩高流量给氧，意识消失前尽量避免加压辅助通气。

2.3.3 麻醉诱导过程：快速诱导麻醉，应适度镇静及充分肌松，建议丙泊酚联合罗库溴铵快速诱导，阿片类药物慎用，如需使用宜最后推注，避免呛咳。待患者意识消失后开始低潮气量高频通气，避免气道压增高导致患者肺损伤及病毒飞散。

2.3.4 快速插管：给药45~60秒后确保患者自主呼吸完全消失，待患者胸廓起伏达到最低点时快速置入喉镜并迅速完成插管过程。

2.3.5 导管深度判断：严重肺部病变患者不易通过听诊呼吸音判断导管深度，推荐观测双侧胸廓起伏程度及呼吸机呼吸波形及呼吸参数综合判断。

2.3.6 对存在188体育平台论坛 分泌物患者，若无呼吸道梗阻情况，建议完成气管插管后再行气道吸引。

3 术前评估中心及门诊评估中心感染控制事项

3.1 医务人员个人防护：穿工作服，戴外科口罩或N95口罩，一次性圆帽，戴手套。

3.2 评估患者依排号顺序叫号入室，每次看诊一位患者，避免诊室人员拥挤。

3.3 患者入室常规测体温（电子耳温枪），体温超过37.3℃要求患者立即前往发热门诊就诊，并上报医院感控办，体温正常按常规评估流程。耳温计、血压计、听诊器用后使用75%的医用酒精擦拭消毒，一人一用一消毒。

3.4 接触患者后及时使用过氧化氢进行消毒或洗手。

3.5 如遇疑似病例，按首诊负责制立即报告科室及院感控办。

3.6 下班前使用过氧化氢消毒湿巾对桌面、椅子及使用物品表面擦拭消毒。

4 手术室内感染控制事项

4.1 急诊手术分诊

4.1.1 准备行急诊手术的患者入院时应完成首次分诊，对首诊无可疑患者应在入室前再次分诊，完成测量体温、询问病史、查看CT结果，再次分诊无可疑患者按正常手术麻醉。

4.1.2 再次分诊为疑似或确诊冠状病毒感染患者，根据患者病情安排手术。

4.1.3 病情可能危及生命或致残时，由手术室统一安排至负压手术间进行手术。医务人员按三级医疗防护措施实施手术麻醉操作，麻醉方式按手术需求决定，手术间门口标示为“感染手术”，避免无关人员进出。

4.1.4 病情允许择期手术时，与医务处报备，可转诊至新型冠状病毒肺炎定点收治医院手术或待新型冠状病毒肺炎治愈后再行手术。

4.2 麻醉设备及用品管理

4.2.1 所有麻醉设备、用品、药品等必须一人一用，直接接触患者呼吸道的麻醉用品使用一次性用具，如可视喉镜镜片、螺纹管、面罩、过滤器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管、呼气末CO2采样管、储水槽等。

4.2.2 手术结束后所有麻醉设备均需消毒，包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消毒、可视喉镜使用过氧化氢消毒湿巾反复擦拭消毒、麻醉车及其他麻醉设施使用过氧化氢消毒湿巾擦拭消毒，由科室感控小组检查及记录消毒情况，以便回溯。

4.3 麻醉中的感染防控

4.3.1 所有医疗急救人员均为潜在感染者，患者血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，必须进行隔离。麻醉科医护人员必须防止经血和非经血感染传播途径。

4.3.2 应谨慎处理回收麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦出现应立即启动医源性职业暴露处理流程。

4.4 术后患者转运

疑似或确诊患者术后转运按呼吸道感染患者收治要求，返回负压病房或医院隔离病区。术后转运人员应重新穿戴隔离防护设备，采取三级医疗防护措施进行转运，转运后按污染区急诊插管要求实施消毒后方可返回手术室。

5 麻醉ICU病房的器官保护策略

关于新型冠状病毒患者围术期采取何种器官保护策略，虽然麻醉专家提出了不少方法，比如应用吸入麻醉药抑制病毒，应用人工冬眠疗法/亚冬眠疗法等减轻机体过度应激反应，通过镇静、镇痛、降低体温、心率等方式减缓机体新陈代谢，减少细胞耗氧，改善微循环，从而达到心肌保护和肺保护作用等，但均需要后期的临床研究去验证。

6 麻醉医护人员接触疑似或确诊病例后的追踪和管理

6.1 接触疑似或确诊病例后，若出现发热、咳嗽、乏力等症状，及时检查血常规、C反应蛋白和肺部CT，若符合新型冠状病毒肺炎观察病例条件，需报备科室并在家隔离。

同时符合以下两条可判定为新型冠状病毒肺炎观察病例：（1）发病前2周内有武汉市旅游史或相关农贸市场直接或间接接触史，疑似或确诊病例接触史；（2）临床表现：发热；具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞减少；经规律抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。

6.2 科室专人负责登记医护人员的观察病例及每天进行追踪观察，报备医务处，以便安排下一步诊治。

7 防范突发公共医疗事件的人员紧急调配

7.1 为做好突发公共医疗事件的应急救治工作，麻醉科应落实人员紧急调配制度，安排相关人员作为备班，一旦发生突发公共事件，遵照医院调度，备班人员需立刻到达医院，服从医院安排。

7.2 作为突发公共医疗事件的备班人员与本科室正常排班人员不得发生冲突。

参考文献

[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）.

[2]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）.

[3]新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案（第二版）.

[4] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. [2020-01-30]. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.

[5]World Health Organization. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts. [2020-01-30]. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts.