d-二聚体调整的临床概率在肺栓塞诊断的意义
回顾性分析表明，低临床预先测验概率(C-PTP)的患者d-二聚体水平低于1000ng/ml，中等C-PTP的患者d-二聚体水平低于500ng/ml，可排除了肺栓塞。
回顾性分析表明，低临床预先测验概率(C-PTP)的患者d-二聚体水平低于1000ng/ml，中等C-PTP的患者d-二聚体水平低于500ng/ml，可排除了肺栓塞。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在低C-PTP和d-二聚体水平低于1000ng/ml或中等C-PTP和d-二聚体水平低于500ng/ml的门诊患者中进行了一项前瞻性研究，这些患者肺栓塞被排除，且无需进一步检查。所有其他患者均接受了胸部成像(通常是计算机断层扫描肺血管造影)。如果未诊断出肺栓塞，患者则不接受抗凝治疗。所有患者均接受了3个月的随访以检测静脉血栓栓塞。
该研究共有2017名患者入组并进行评估，其中7.4%的患者在初步诊断检查中发现肺栓塞。在1325名低C-PTP(1285名患者)或中度C-PTP(40名患者)且d-二聚体试验阴性(即分别<1000或<500 ng/ml)的患者中，随访期间没有患者发生静脉血栓栓塞(95%置信区间[CI]为0.00至0.29%)。这些患者包含315名低C-PTP且d-二聚体水平为500至999 ng/ml的患者(95%CI为0.00至1.20%)。在最初没有诊断为肺栓塞且未接受抗凝治疗的所有1863位患者中，有1位患者(0.05%;95%CI为0.01至0.30)发生静脉血栓栓塞。该研究的诊断策略导致34.3%的患者进行胸部成像检查，而将低C-PTP且d-二聚体水平低于500 ng/ml作为排除肺栓塞的策略导致胸部成像检查的比例为51.9%(差异为-17.6个百分点;95%CI为-19.2至-15.9)。
由此可见，低C-PTP和d-二聚体水平低于1000ng/ml的组合可识别随访期间发生肺栓塞风险较低的患者。
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