心脏骤停后早期呼吸机相关性肺炎的预防
在院外心脏骤停后以可控的节律进行有针对性的温度管理的患者发生呼吸机相关性肺炎的风险增加。尚未显示出预防性短期抗生素治疗的益处。
在院外心脏骤停后以可控的节律进行有针对性的温度管理的患者发生呼吸机相关性肺炎的风险增加。尚未显示出预防性短期抗生素治疗的益处。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照试验，研究对象为入住ICU中以可控节律进行有针对性的温度管理(32-34°C)的患者的成年患者。这些患者在院外心脏骤停后开始机械通气。研究人员排除了正在进行抗生素治疗、有多药耐药细菌慢性定植或濒死状态的患者。从心脏骤停后不到6小时，开始静脉给予阿莫西林-克拉维酸静脉滴注(分别为1 g和200 mg)或安慰剂，每天两次，共2天。该研究的主要结局是早期呼吸机相关性肺炎(住院前7天)。独立的评审委员会确定了呼吸机相关性肺炎的诊断结果。
该研究共有198例患者接受了随机分组，其中194例患者被纳入分析。裁决后，确认了60例呼吸机相关性肺炎，包括51例早期呼吸机相关性肺炎。抗生素预防组早期呼吸机相关性肺炎的发生率低于安慰剂组(19例[19%] vs. 32例[34%];风险比为0.53;95%置信区间为0.31至0.92;P=0.03)。在晚期呼吸机相关性肺炎的发生率(分别为4%和5%)、无呼吸机天数(21天和19天)、ICU停留时间住院时间(如果出院则为5天和8天，如果死亡则为7天和7天)以及第28天死亡率(41%和37%)方面，抗生素组与对照组之间没有观察到显著差异。在第7天，未发现耐药菌增加。两组之间的严重不良事件没有显著差异。
由此可见，在院外心脏骤停后初始电击节律后接受32至34°C的目标温度管理策略的患者中，相比于安慰剂，使用2天疗程的阿莫西林-克拉维酸抗生素治疗可降低早期呼吸机相关性肺炎的发生率，其他关键临床变量(如无呼吸机天数和第28天死亡率)没有观察到显著的组间差异。
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