呼吸机撤机期间的心肌缺血
呼吸机撤退引起的心脏肺水肿(WiPO)是机械通气期间撤机失败的主要原因之一。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员假设呼吸机撤退诱发的心脏缺血(WiCI)可能导致从心脏起源的撤机失败。
呼吸机撤退引起的心脏肺水肿(WiPO)是机械通气期间撤机失败的主要原因之一。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员假设呼吸机撤退诱发的心脏缺血(WiCI)可能导致从心脏起源的撤机失败。
研究人员在四个重症监护病房中进行了一项针对首次机械性通气时间至少为24h的患者的前瞻性队列研究，这些患者在首次自主呼吸试验(SBT)时失败。在第二次SBT期间使用多种工具(超声心动图、连续的12导联ST监测和生物标记物)对患者进行了检测，以仔细评估撤机失败的原因。根据保守的定义(至少两个标准)和宽泛的定义(至少一个标准)，WiPO定义基于三个标准(左心房压力升高的超声心动图指症、B型利钠肽增加或SBT期间蛋白质浓度的增加)。WiCI是根据欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏协会(AHA)提出的用于运动检查的第三个通用的心肌梗死定义进行诊断的。
在第一次SBT失败的患者中，根据宽泛和保守的定义，发生WiPO的患者分别有124/208(59.6%)和44/208(21.2%)名。根据ESC和AHA的定义，在接受ST监测的患者中，分别有36/177(20.3%)和12/177(6.8%)的患者诊断出WiCI。WiCI与WiPO无关，也与撤机结果无关。该队列中只有2例患者在第二次SBT后接受了急性冠脉综合征的治疗，其他7例患者在撤机期间需要进行冠状动脉造影。
这项观察性研究表明，在机械通气的患者中，首次SBT失败的患者经常发生肺水肿，但与心脏缺血和撤机结果的相关性较弱。
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