什么是慢阻肺?

        慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，英文简称COPD，通俗的说就是人们常说的“老慢支或老慢气”和(或)“肺气肿”进一步发展出现了不完全可逆的气流受限疾病，冬季是该病的高发季节。

        慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制，会导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩能力。

        慢阻肺的主要症状是什么?

        慢阻肺的主要症状是：

        ①慢性咳嗽：随病程发展，咳嗽可终身不愈。通常早上咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

        ②咳痰：痰多为白色，清晨排痰较多。

        ③气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

        ④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

        ⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

        换句话说，慢阻肺主要表现为长时间反复出现咳嗽、咳痰以及气短，具有慢性、进行性、不完全可逆性特征，其主要病理特点是气道的慢性炎症及进行性气道阻塞。若不及时治疗，影响的不仅仅是肺，还会发展成肺心病，最终累及心脏、脑、肾、胃肠道等全身各系统。如果及早发现，坚持规范化治疗，可以改善症状，提高生活质量，减缓病情进展的速度，增加存活时间——即使发现晚了，治疗也是同样受益。

        是不是只有中老年人才患慢阻肺这个病?

        慢阻肺多于中年以后发病，因此很多人觉得慢阻肺只是老年病，其实不然，年轻人患病的也不少，只是没有及时发现。

        慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，具有高致病、高致残、高致死等特点，但很多慢阻肺患者早期并无任何明显症状，或者咳、痰、喘症状也易被患者忽视，从而导致八成以上的慢阻肺病人到医院就诊已经到了疾病的中晚期。

        因为慢阻肺早期可以没有症状，而肺功能检测是诊断慢阻肺的必备检查，所以对于一些慢阻肺的重点人群，常规的肺功能检查非常必要，便于早发现。

        哪些人是肺功能检查的重点人群?

        40岁以上的人群应该每年定期进行肺功能检查，尤其是以下三类人群：

        ① 高危人群

        a.平均每年抽烟大于10包的长期吸烟者

        b.长期接触有害气体(如生物燃料、工矿粉尘、有毒气体、空气污染等)

        c.自幼有反复呼吸道症状或呼吸道感染

        ② 有慢性呼吸道症状

        慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等

        ③ 既往曾行肺功能检查显示有异常。

        怎么知道自己可能患上慢阻肺了呢?

        如以下五个问题，你有三个问题回答“是”，则要当心自己可能已经患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查，以便早期诊断。

        1. 现在是否吸烟，或者曾经吸烟?

        2. 经常每天咳嗽数次?

        3. 经常有痰?

        4. 是否比同龄人更容易感觉气短?

        5. 年纪是否超过40岁?

        如何预防慢阻肺?

        要想减免慢阻肺的发生，平常要重点做到以下几点：

        1. 戒烟

        吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，也是慢阻肺最常见的高危因素，80%～90%的慢阻肺患者为吸烟者。因此，吸烟者要及早戒烟!

        2. 减少室内外空气污染

        以前很多人误以为患有慢阻肺的只是男性，其实女性患者也不少，2019版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)也指出，越来越多的证据表明，许多发展中国家的女性暴露于现代和传统燃料的室内生物量可能导致其易患慢阻肺。

        大气污染和室内空气污染是慢阻肺的常见高危因素之一，建议要注意更换炊具、安装换气设、备烹煮方式等减少室内油污污染，尽量避免在通风不好的地方使用生物燃料。也要减少到室外车流量大的地方活动，空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加。

        3. 加强职业保护

        二氧化硅、煤尘、棉尘等粉尘以及烟雾、过敏原、工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生。从事相关职业的应按照相关要求做好防护工作。

        4. 有效锻炼

        可以根据自身情况做适当锻炼，一般选择时间短和低强度的项目，如步行、太极拳、广播操等。适当增加户外活动，以适应气候变化，锻炼耐寒能力，增强呼吸道免疫力。腹式呼吸和缩唇式呼吸训练可以锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善气体分布，延缓病情进展。

        5. 减少呼吸道感染

        呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的一个重要因素。平时要加强锻炼，提高抵抗力，调节机体免疫功能，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等预防感冒及呼吸道的反复感染。

        6. 避免营养不良

        慢阻肺患者全身炎症反应明显，机体消耗大，呼吸肌长期处于疲劳状态，常伴有营养不良，而目前认为营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素，因此要注意适当增强营养，避免出现营养不良。

        慢阻肺如何治疗?

        戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。

        治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创(或有创)呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。

        慢阻肺的治疗是需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少。慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前多主张平日用吸入支气管舒张剂或联合表面激素巩固治疗，这是副作用小而且有效的方式。

        除了戒烟及改善环境，还有哪些治疗关键?

        ①正确掌握使用支气管舒张剂及糖皮质激素等吸入装置;

        ②坚持长期规律用药，定期评估病情并调整用药;

        ③根据不同体质选择合理的肺康复锻炼;

        ④伴有慢性呼吸衰竭者建议家庭氧疗，甚至是家庭无创呼吸机治疗。

        参考资料：

        [1]周宇麒,陈瑞.慢阻肺患者健康管理手册.华南理工大学出版社.2016.

        [2]俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生760问(第三版)，中国协和医科大学出版社，2017.

        [3]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

        [4]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学(第二版)，中国协和医科大学出版社，2011.

        [5]钟南山,刘又宁.呼吸病学(第二版). 人民卫生出版社, 2012.

        [6]刘又宁.呼吸内科学高级教程.中华医学电子音像出版社,2016.

        [7]Global Strategy for the Diagnosis, Management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 REPORT. http://www.goldcopd.org/gold-reports/

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        [9]Wang C, Xu J, Yang L, et, al. Prence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 9. pii: S0140-6736(18)30841-9.