Crit Care：用于呼吸机相关性肺炎的雾化抗生素治疗
用于呼吸机相关性肺炎的雾化抗生素治疗
有研究已经提出采用雾化抗生素作为治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的新型和有希望的治疗选择。然而，VAP的最佳雾化抗生素尚未确定。
近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员纳入了两项系统评价的研究，并检索了PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中其它研究。符合条件的研究包括随机对照试验和观察性研究。通过成对和网络荟萃分析分析提取的数据。
该分析确定了8项观察和8项随机研究。研究人员通过使用静脉注射抗生素作为参考进行成对荟萃分析，发现采用雾化抗生素治疗的患者具有显著更高的临床恢复率(风险比(RR)为1.21,95%置信区间(CI)为1.09-1.34; P=0.001)和微生物根除(RR为1.42，95%CI为1.22-1.650; P<0.0001)。死亡风险(RR为0.88,95%CI为0.74-1.04; P=0.127)或肾毒性(RR为1.00,95%CI为0.72-1.39; P=0.995)无显著差异。通过网络荟萃分析，仅在使用雾化妥布霉素和粘菌素(尤其是妥布霉素)观察到临床恢复益处，并且仅使用粘菌素才能看到微生物根除益处。与雾化阿米卡星和粘菌素和静脉注射抗生素相比，雾化妥布霉素也可显著患者降低死亡率。等级概率评估表明雾化妥布霉素最有可能获得临床恢复和死亡益处，并且雾化粘菌素为微生物根除提供了最好的益处。
由此可见，雾化抗生素似乎是VAP在临床恢复和微生物根除方面有用的治疗方法，并且不会增加死亡率或肾毒性风险。研究人员对VAP患者的网络荟萃分析表明，临床恢复益处与雾化妥布霉素和粘菌素(特别是妥布霉素)、气雾化粘菌素的微生物根除和雾化妥布霉素的存活相关，主要基于观察性研究。由于证据水平较低，在额外的大型随机研究之前无法得出明确的建议。
原始出处：
Feng Xu.et al.Aerosolized antibiotics for ventilator-associated pneumonia: a pairwise and Bayesian network meta-analysis.Critical Care.2018.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2106-x
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