慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，临床上非常常见的病程漫长，经常反复发作的两种疾病。称它们为肺科两兄弟完全是实至名归。因为它们临床症状相似，区别不明显，经常造成诊断、治疗混乱，下面让济南哮喘病医院专家给大家讲解一下。

指南定义区辨异同

GOLD指南定义慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰>3个月，并连续2年发作。目前在临床和流行病学仍在应用“慢性支气管炎”这个术语，也俗称“老慢支”。

老慢支主要症状是“咳痰喘”的肺科老三样，很重要的一点，慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病实体。可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。慢性支气管炎也可能是肺功能正常的患者。

GOLD2018定义慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关1。

“持续性气流受限”直击诊断本质

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病到底是什么关系呢?

最简单的理解就是，在慢支炎的基础上，出现了不完全可逆的气流受限(可以简单理解为呼气困难)就可以诊断为慢阻肺。

慢阻肺的诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。

肺功能检查见持续性气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70为确定存在持续气流受限的界限。

老慢支与慢阻肺关系密切，临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时，并不能立即诊断慢阻肺。对于长期高危因素存在，临床症状频发的“老慢支”患者，持续关注肺功能检查确认是否持续性气流受限存在。

由治疗策略看不同

在老慢支早期，血象、肺功能、胸片甚至胸部听诊都可能没有特殊表现，老慢支因为呼吸道感染造成咳痰喘加重， 老慢支的急性发作的治疗首要就是控制感染，其次对症化痰止咳，有喘息的可以加用一些支扩剂。

慢性支气管炎的治疗原则主要是避免危险因素(如戒烟)，对症治疗，提高免疫力，避免发生急性加重，并定期监测肺功能的变化。

慢阻肺的临床表现有着较为明显的与慢支类似的症状，进行性加重的气短和呼吸困难，发展到后期在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。

肺功能检查特异性地判断持续性气流受限的存在，慢阻肺的患者FEV1/FVC<0.70，同时有肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低等过度充气表现。

细菌、病毒感染以及空气污染也会诱发慢阻肺也急性加重(AECOPD)。

慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期。

稳定期药物治疗可以缓解慢阻肺症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐力。从病因上来说，气道炎症引起的小气道破坏、炎性细胞富集和炎性渗出物增多是慢阻肺的重要源头，因此药物治疗应包括吸入扩张剂改善气流受限和应用吸入性糖皮质激素抗炎2。GOLD指南推荐，对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言，ICS联合LABA治疗(沙美特罗/丙酸氟替卡松)改善肺功能、健康状况和降低急性加重比二者单药治疗更有效(A类证据)。

AECOPD 的治疗目标3为减轻急性加重的病情,预防再次急性加重的发生。 AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2受体激动剂, 或联合应用吸入短效抗胆碱能药物。