肺内及左侧肾上腺区病变，诊断是？
肺内及左侧肾上腺区病变，诊断是？
呼吸科
【基本资料】
女性，29岁
【主诉】
咳嗽伴间断性发热半年，加重10天
【现病史】
患者半年前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无咳痰、咯血，伴活动后喘憋，休息后可缓解，无夜间呼吸困难、端坐呼吸，无双下肢水肿，伴发热，最高体温可达40℃，于我院急诊给予抗炎、退热处理，体温可降至正常，咳嗽仍存在。其后上述症状反复出现，予抗炎、退热后可好转。2月前患者于劳累后出现咳嗽、咳痰，痰中带血，为鲜血，黄白痰，量不多，于当地口服中药治疗。10天前出现发热，体温最高可达39℃，口服“泰诺”，出汗后体温可降至正常，10小时后体温再次升高。发病以来体重下降3Kg
【实验室检查】
白细胞：16.32G/L;中性粒细胞：11.85G/L;淋巴细胞百分比：14.8%;血沉：90;CPR：107mg/L
尿常规：红细胞：80μL(高倍视野14.40);上皮细胞：31.6μL(高倍视野5.70);细菌：227.6μL
肿瘤标志物：CA199：388.9u/ml;CA125：149.5u/ml;恶性肿瘤相关因子：81.8u/ml
【影像图片】
【讨论】
评论：左肺门增大，并可见软组织密度肿块影，左肺下叶可见阻塞性炎症。右肺下叶见多发小结节影。纵隔内见多发肿大淋巴结。右侧肾上腺区见结节影。
【结果】
(痰液)上皮细胞及炎细胞中见少许异型细胞，考虑恶性肿瘤细胞
(支气管刷片)上皮细胞及炎细胞中见异型细胞团，考虑恶性肿瘤细胞
肉眼所见：灰白色软组织一堆，直径0.2cm，质软，全埋
病理结果：(左主支气管活检)腺癌，细胞分化较差。
免疫组化：TTF-1+，CK7+，NapsinA+，CK5/6-，P63-，P40-，CgA-，Syn-，CD56-
【病例小结】
肺腺癌是肺癌组织学分类中数量最多的一种类型，也是年青人群肺癌最常见的一种类型。近年来肺腺癌患者年龄呈年轻化趋势。临床首发症状多表现为胸痛，其次为咳嗽、咳痰。青年肺癌的误诊高，易诊断为结核或肺炎，是导致患者预后不良的主要原因之一。青年肺腺癌肺内原发灶的主要CT表现为肿块和结节。病灶分布以周围型为主，密度以较均匀实性结节为主。边缘多出现分叶征、毛刺征、界面征及胸膜牵拉。肺叶或肺段实变也是肺癌在胸部CT上的常见表现，肺实变通常可由感染及肿瘤引起，肿瘤引起的肺实变肺门侧密度增高，边缘往往膨隆，可有分叶。中央型肺癌常可引起支气管腔内结节或支气管壁增厚狭窄合并阻塞性肺不张或肺炎。青年肺癌常表现出恶性程度高、病变进展迅速、易直接侵犯邻近组织结构及发生远处转移、预后不良等显著特点。肺腺癌在青年人群的转移率也高于其他年龄患者。
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