2016 IDSA/ATS 成人HAP和VAP管理指南解读
美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）近期更新了成人院内获得性和呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）指南。此研究最初发表于11年前，修订版反映了GRADE方法，以及新出现的细菌耐药最新证据。这篇文章对新指南进行了解读。
新指南中最引人注目的修改是删除了医疗相关性肺炎(HCAP)的定义。2016 HAP/VAP指南关注于通过抗菌谱监测当地的细菌耐药性，最好是具体到某地区的某家医院，如ICU。这为了实现两个目标：在等待细菌培养结果时，恰当进行经验性治疗，以及降低不恰当的HAP或VAP抗菌谱覆盖。指南旨在降低患者药物毒性和病原体耐药。
目前指南根据当地耐药情况，制定了具体抗菌治疗建议。对于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，仅当患者有MDR病原体感染风险时，至少有10%-20%的当地病原体对抗菌素耐药，或当地病原体情况未知时，进行经验性抗菌治疗。
关于假单胞菌属的治疗与MRSA相似，对于抗菌素联合治疗，至少10%的病原体对单药耐药时，开始联合治疗。虽然病原体耐药阈值是任意的，但抗菌素的使用是基于期望约95%的患者接受经验性的抗菌药物对可能的病原体有活性。
此外，无论当地病原体敏感性如何，对于疑似感染假单胞菌属的，可能有死亡风险的患者，推荐覆盖MRSA病原体和抗菌素联合治疗。MDR病原体覆盖建议总结于表1。
侵袭性诊断方法，如支气管镜检查，不推荐常规使用。生物标志物中，仅推荐血清降钙素原作为临床标准的补充，但仅用于抗菌素停药时。生物标志物不推荐用于开始HAP/VAP抗菌素的临床决策。
基于GRADE标准，仅6条建议为强推荐，中高质量证据。建议为：
1、仅使用临床标准而非降钙素原联合临床标准以决定何时开始经验性治疗HAP/VAP。
2、仅使用临床标准而非可溶性髓细胞表达触发受体1(sTREM-1)联合临床标准以决定何时开始经验性治疗HAP/VAP。
3、治疗疑似HAP/VAP的感染MRSA风险的患者，使用万古霉素或利奈唑胺。
4、治疗确诊由MRSA感染引起的HAP/VAP患者，使用万古霉素或利奈唑胺。
5、静脉注射多粘菌素治疗仅对多粘菌素类敏感的耐碳青霉素类病原体。
6、使用抗菌素治疗VAP时间为7天
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