【病史临床】

女，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月。

【影像图片】

胸部CT平扫纵隔窗(图A)、肺窗(图B);胸部正位平片(图C)

【影像表现】

胸部CT平扫纵隔窗(图A)可见肺动脉主干及左右肺动脉主支明显增粗，肺窗(图B)示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。胸部正位X平片(图C)可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于14 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。左心缘下段圆隆上翘。

【诊断】

慢性肺源性心脏病(根据患者多年慢支肺气肿的病史结合胸片和CT片可确诊)

【鉴别诊断】

1.高血压性心脏病;2.风湿性心脏病;3.肺源性心脏病

【讨论】

慢性肺源性心脏病(Cor Pulmonale)多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上引起肺循环阻力增高，肺动脉高压， 导致右心肥大， 伴有或不伴有心力衰竭。病程一般在10年以上，早期多表现为咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征， 晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。肺气肿表现为桶状胸， 心尖搏动减弱。叩诊呈过清音， 肺下界下移等体征。右心衰竭时有颈静脉怒张， 心率增快， 剑突下可听到奔马律及来自房室瓣(三尖瓣) 关闭不全的收缩期杂音， 肺动脉第二音亢进。肝大、腹水、下肢水肿等。

影像诊断要点

X线表现：慢性支气管炎可见双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，以双下肺明显。肺气肿表现为肋骨走行水平， 肋间隙增宽，双肺透光度增加， 肺纹理纤细稀疏，双侧膈肌下降， 活动幅度小。肺动脉高压表现为肺动脉段凸出，左右肺动脉及其分支扩张， 以右下肺动脉第1分支最为明显，表现为后前位胸片自肺门角向下约1 cm处， 右下肺动脉直径大于15 mm为扩张的阳性指征。周围肺野动脉骤然变细，形成“残根征”。右心室肥厚，表现为左心缘下段圆隆上翘，但因常合并肺气肿，故心胸比例不大。晚期可见右心缘向右凸。

CT或MRI： 胸部CT肺窗示肺纹理稀疏、紊乱，肺部密度降低，并可合并肺大泡，胸廓前后径增大。纵隔窗示肺动脉主干和左右肺动脉主支明显增粗，肺动脉主干直径大于30mm。增强扫描可见右心室壁增厚，大于左心室壁厚度的1/2。MRI SE序列T1WI可见主肺动脉内出现血流高信号提示有肺动脉高压，增强可见右心室壁厚度大于5mm，可等于或超过左心室壁厚度，室间隔向左心室侧凸出，右心房亦可扩大，腔静脉扩张，晚期，左心房室亦扩张CRE序列MRI可见三尖瓣(收缩期)和肺动脉瓣(舒张期)的返流，同时可直观地反映右心室收缩和舒张的功能。

对于该病，X线平片、CT、MRI等影像表现是非特异的，必须结合病史及心肺功能的试验室检查方可确诊。

【问题】

Ture OR False?

1.X线平片(图C)可示主动脉结增大; 对: 错

2.X平片示肺动脉段突出; 对: 错

3.CT扫描肺窗(图C)示肺纹理增多，肺透光度降低; 对: 错

4.CT平扫纵隔窗(图A)示肺动脉主干及左右主支增粗。 对: 错

正确答案： 1:× 2:√ 3:× 4:√

关于该病例的影像叙述错误的是?

A.CT胸部扫描可见胸廓前后径变窄，肺透亮度降低，肺部以炎性渗出为主;

B.X平片上可见肺动脉段突出，肺动脉主干、左右主支明显扩大，周围肺野动脉骤然变细，形成残根征;

C.CT胸部扫描可见胸廓前后径增宽，肺窗示肺透亮度增高，左肺还可见肺大泡形成;

D.CT平扫纵隔窗示肺动脉主干及左右主要分支明显增粗。

正确答案：A