患者28岁男性，因“咳嗽半月，发热4天”收入我院CCU，住院前半个月无明显诱因出现轻度咳嗽，当时无发热、畏寒，口服止咳糖浆治疗无效，期间间断大量饮酒，4天前患者再次出现咳嗽、发热，伴畏寒，体温最高39.4℃，社区输注“阿奇霉素及头孢类抗生素”，症状无改善，1天前体温升至最高40℃，就诊与我院发热门诊，予可乐必妥及退热药对症处理，查心肌酶明显升高，以心肌炎收入我院CCU。收入院当晚即出现低血压，予补液及多巴胺升压治疗，次日凌晨出现喘憋、咳粉红色泡沫样痰，肺部湿性啰音，心音低钝奔马律。肺门斑片影。EF 38% ，考虑暴发性心肌炎，急性心功能不全，心源性休克，遂行IABP治疗。收入院2天后患者氧合逐渐下降，心功能逐渐恶化，远期来看IABP无法提供足够心脏支持，心内科组织会诊，考虑行VA-ECMO加强心脏替代，遂转入RICU。

转入后床旁行气管插管，床旁胸片提示左侧大量气胸，床旁行胸腔穿刺并持续闭式引流，后考虑心功能不全进行性加重，于RICU床旁行VA-ECMO治疗。

此时患者全身多处置管，感染风险及高，但考虑国际上有大量文献报道IABP联合VA-ECMO治疗暴发性心肌炎，对于患者血流动力学而言可同时满足心脏功能替代，同时降低左心后负荷，故保留IABP，气胸消失后尽早拔除胸腔闭式引流管。

治疗上，考虑到暴发性心肌炎的发病特点：早期以病毒复制为主，中后期以免疫风暴继发的心肌损伤为主，予完善病原学检查，针对性筛查与心肌炎关系密切的流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等等，积极予抗病毒、抗细菌感染及丙种球蛋白调节免疫治疗。并予ECMO接床旁血滤(CRRT)稳定内环境治疗，严格控制出入量。至此患者同时接受心脏、肺以及肾脏替代治疗(即 IABP+VA-ECMO+有创呼吸机+CRRT)。

经治疗后，患者心肌酶逐渐下降，氧合逐渐改善，每日复查心脏超声，评价心脏功能，依次撤除IABP、CRRT，待患者状态稳定后，停镇静药物，拔除气管插管，予无创呼吸机交替经鼻高流量氧疗，并在VA-ECMO支持下逐步功能锻炼，恢复上肢及呼吸肌肉力量。此后患者血压心率趋于平稳，心肌酶水平接近正常，心脏彩超提示心功能逐渐改善，VA-ECMO第11天开始进行ECMO撤机评估。鉴于目前对于心肌炎VA-ECMO的撤机评估并无统一标准，我们参考国内外相关文献后，以主动脉血流速度时间积分和心脏射血分数评估拔管可能，并予VA-ECMO第12天成功撤除，并继续无创呼吸机交替经鼻高流量氧疗，并继续功能锻炼，至心功能稳定，并逐渐过渡到鼻导管吸氧后，转入CCU观察，现已顺利出院。