超声评价机械通气患者膈肌功能！
重症监护室(ICU)患者中膈肌功能障碍与不良临床结局相关。用超声测量到的膈肌厚度、移动度(EXdi)和增厚率(TFdi)是公认的用于评估膈肌功能，但从未与膈神经刺激方法进行过比较。近日，胸部疾病领域权威杂志Thorax上发表了一篇研究文章，研究人员旨在描述这些变量与采用膈神经刺激后气管内压力的变化(Ptr，stim)来评估的膈肌功能之间的相关性，并比较了其预后价值。
重症监护室(ICU)患者中膈肌功能障碍与不良临床结局相关。用超声测量到的膈肌厚度、移动度(EXdi)和增厚率(TFdi)是公认的用于评估膈肌功能，但从未与膈神经刺激方法进行过比较。近日，胸部疾病领域权威杂志Thorax上发表了一篇研究文章，研究人员旨在描述这些变量与采用膈神经刺激后气管内压力的变化(Ptr，stim)来评估的膈肌功能之间的相关性，并比较了其预后价值。
在2014年11月至2015年6月期间，研究人员在机械通气患者插管后24小时内(开始机械通气(MV)’，辅助控制通气，ACV)和转换为压力支持通气(转换为PSV)时测量了患者Ptr，stim和超声测量，并采用Spearman相关和ROC曲线分析来进行比较。膈肌功能障碍被定义为Ptr，stim<11cmH2O。
该研究共纳入112例患者。在开始MV时，Ptr，stim与膈肌厚度(P=0.28)、EXdi(P=0.66)或TFdi(P=0.80)不相关。在切换到PSV时，TFdi和EXdi分别与Ptr，stim强烈和中度相关(r=0.87，P<0.001，r=0.45，P=0.001)，但与隔膜厚度不相关(P=0.45)。TFdi<29%可以可靠地识别的膈肌功能障碍(灵敏度和特异性分别为85%和88%)，但膈肌厚度和EXdi确不能。这个值与ICU停留时间和MV的持续时间以及死亡率增加相关。
在ACV下，隔肌厚度、EXdi 和TFdi与Ptr，stim无关。在PSV下，TFdi与隔肌肌力密切相关，两者均可预测MV和ICU持续时间长短以及住院死亡。
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