WHO联合美国国家心、肺和血液研究所鉴于日趋严重的哮喘流行和疾病负担，于1993年开始筹备支气管哮喘全球倡议(GINA)。自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了哮喘更新指南，苦等一年，再见芳容!本文对更新的重点内容进行了介绍，文末附上张嵩教授的视频课程为大家介绍了GINA哮喘指南的变更历程，及对哮喘诊治做出的指导。

        一、指南全文

        1、2017 GINA 全球哮喘处理和预防策略(针对成人和5岁以上儿童)-袖珍指南

        2、2017 GINA 全球哮喘处理和预防策略(针对成人和5岁以上儿童)

        二、2017GINA哮喘指南更新要点

        1.哮喘慢阻肺重叠(Asthma-COPD overlap)

        哮喘慢阻肺重叠(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

        既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。

        2.更新肺功能测量

        肺功能测量频率

        肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行;控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1;并且此后定期(periodically)

        对定期(Periodically)进行了说明：

        大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能

        高风险患者频率应该更高

        儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高

        肺功能轨迹

        患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。

        资源匮乏地区

        贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。

        3.呼出一氧化氮(FENO)的改变

        哮喘的诊断

        列出了增加或降低FENO的其他因素。

        FENO对诊断或排除哮喘没有帮助

        未来风险的评估

        过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

        单次测量

        某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。

        控制治疗

        由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS治疗。

        根据目前的证据，GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。

        4.治疗方案的改变

        2017GINA哮喘阶梯治疗

        重度哮喘的治疗

        抗-IL-5：瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗(SC)中治疗≥18岁的患者。

        从低剂量的ICS进行降阶治疗

        增加LTRA可能有帮助。

        降阶治疗至按需使用ICS和SABA目前证据不足。

        口服糖皮质激素(OCS)的不良作用

        当处方短期OCS时，记住告诉患者常见的副作用(睡眠障碍，食欲增加，反流，情绪变化)。

        维生素D

        至今没有高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。

        慢性鼻窦性疾病

        用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状，但不改善哮喘结果。

        阶梯管理中，SLIT可作为某些患者的附加治疗

        对于室内尘螨(HDM)敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ICS治疗，但有急性加重，FEV1>70%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗(SLIT)。

        5.ICS和儿童生长

        ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。

        一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。

        哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。

        6.其他更新

        在婴儿期，长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽，与家长报告的医生诊断的哮喘有关，与婴儿喘息无关。

        更新了现实生活中的依从性策略。

        三、GINA哮喘指南的变更历程，对哮喘诊治做出的指导

        张嵩：GINA哮喘指南