异烟肼致严重呼吸困难1例
患者，男，39岁。因咳嗽、右胸刺痛2个月伴胸闷气短半个月，于2010年5月7日入院。患者2个月前无明显诱因出现F咳，伴右胸剌痛，偶有午后低热、乏力、盗汗，无咯血。于2010年4月在当地医院摄胸部X射线片示右肺上病灶伴右侧胸腔少量积液，考虑为结核性胸腔积液、予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，2h后患者出现头痛、眩晕、呼吸急促，经吸氧、对症治疗后症状消失。遂患者自行停用抗结核药物。约半个月后右胸痛逐渐减轻，但出现胸闷气短逐日加重，休息后可缓解。患者自认为结核加重，于2010年5月7日再入本院进一
患者，男，39岁。因咳嗽、右胸刺痛2个月伴胸闷气短半个月，于2010年5月7日入院。患者2个月前无明显诱因出现F咳，伴右胸剌痛，偶有午后低热、乏力、盗汗，无咯血。于2010年4月在当地医院摄胸部X射线片示右肺上病灶伴右侧胸腔少量积液，考虑为结核性胸腔积液、予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，2h后患者出现头痛、眩晕、呼吸急促，经吸氧、对症治疗后症状消失。遂患者自行停用抗结核药物。约半个月后右胸痛逐渐减轻，但出现胸闷气短逐日加重，休息后可缓解。患者自认为结核加重，于2010年5月7日再入本院进一步诊治。查体：慢性病容，右前第3肋下叩诊浊音，右肺下呼吸音减弱，余肺未闻及干湿啰音。胸部X射线片示右肺尖后段云絮状密度增高影，边界模糊，右前第3肋下显示外高内低致密影。诊断：右肺上叶结核，结核性胸膜炎。因患者既往有用药不良反应情况，故逐一加用抗结核药物。首先予以异烟肼0.3g每天1次口服，2h后又出现剧烈头痛、眩晕，呼吸急促，口唇发绀，类似第1次抗结核治疗时症状。心率120次/分，律齐。呼吸速率30次/分，血压90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa)。立即予以吸氧、静脉滴注肾上腺皮质激素及补液支持治疗，症状持续约2h后缓解;考虑为异烟肼所致不良反应，停用异烟肼，给予链霉素0.75g每天1次肌内注射，吡嗪酰胺0.75g每天2次口服，乙胺丁醇0.75mg每天1次n服，利福平0.45g每天1次口服抗结核治疗。患者未再出现任何不适，同时配合胸腔穿刺抽液及营养支持治疗，1个月后胸腔积液基本完全吸收，继续抗结核治疗至临床痊愈。
作者讨论
讨论 异烟肼引起的最常见不良反应为肝功能异常、胃肠道反应、神经系统反应、药物热、皮疹、癲痫发作等。而该例患者出现了严重呼吸困难、口唇发绀，呼吸次数达每分钟30次。发病机制可能为I型超敏反应，导致平滑肌痉挛，毛细血管扩张、通透性增加。给予吸氧、肾上腺皮质激素对症治疗，症状迅速缓解。此例患者如抢救不及时可能危及生命。故临床首次应用该药时，一定要密切观察病情变化，以便发生药物不良反应后及时处理。
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