病历介绍

        患者，男，21岁。因“车祸致伤全身多处伴神志改变5小时余”(代诉)平车入院。

        诊断为“1.车祸多发伤 1.1脑挫裂伤 1.2创伤性蛛网膜下出血 1.3急性硬膜下出血? 1.4喉梗阻查因：气管损伤? 1.5寰椎骨折 1.6寰枢关节半脱位? 1.7左侧肩胛骨骨折 1.8 耻骨联合骨折 1.9 左侧多根肋骨骨折 1.10待排左髂骨骨折? 1.11左肱骨结节骨折 1.12全身多发软组织挫伤 1.13左股骨骨折 1.14肺挫伤 ”

        临床药师与医生查房过程中监护仪显示：

        患者血压突然下降至90/68，心率加快至125次/min，面部潮红，呼吸机参数显示异常，心电监护仪显示ST段抬高，医生怀疑患者病情加重出现休克，不排除感染性、失血性休克可能，给与对症处理;

        同时临床药师查看医嘱单上有头孢哌酮舒巴坦抗感染，尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，查看护理记录后发现患者已使用头孢哌酮舒巴坦，目前正在静脉泵入尼莫地平注射液。

        由此，临床药师怀疑患者上述反应不排除“双硫仑反应”，建议医生马上停用尼莫地平注射液，急查肝功能。由于患者病情需要仍需使用尼莫地平注射液，因此建议更改抗感染治疗方案选用碳青霉烯类，尽量避免使用头孢菌素等可引起双硫仑反应的抗菌药物。

        患者使用头孢哌酮舒巴坦30min后，在使用尼莫地平注射液(含20%的乙醇)过程中出现上述反应，当时停用尼莫地平注射液并更该抗感染方案以及相关对症关处理，3天内患者生命体征均平稳。

        急查肝功能显示：α-羟丁酸脱氢酶202 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 25U/L、L-乳酸脱氢酶248U/L、肌酸激酶 686 U/L，三天后复查，肝功能均恢复正常;医生和临床药师排除其它病因并结合患者血压突然下降至90/68，心率加快至125次/min，面部潮红，呼吸机参数显示异常，心电监护仪显示ST段抬高，肝功能异常等均符合头孢哌酮舒巴坦与乙醇导致的“双硫仑反应”症状，并上报不良反应。

        病例思考

        1.如果医生清楚哪些因素会导致“双硫仑反应”，会不会出现这样的状况?

        2.如果临床药师未发现药物因素，结局又如何?

        3.如果医生不清楚“双硫仑反应”，继续使用头孢哌酮舒巴坦和尼莫地平注射液，结局会怎样?如何做能有效的减少甚至避免类似反应的发生呢?

        作者通过查看文献以及搜索网络媒体相关报道后发现，导致“双硫仑反应”的原因基本可以归为两类：

        一类是患者依从性差：即医生开具头孢菌素处方时有跟患者交代，服头孢菌素期间或7天内，不得饮酒或含有酒精的饮料和食物，但患者不遵医嘱仍喝酒及含酒精饮食(不清楚哪些饮食含有酒精)，从而导致“双硫仑反应”时有发生。

        二类是医生不清楚哪些药物能引起“双硫仑反应”，在开具处方或医嘱时未跟患者进行相应的交代以及防范措施，从而导致“双硫仑反应”时有发生。在当前医患关系环境中，这恰恰是医生致命的风险因素。

        曾有网络报到：因医生不清楚头孢哌酮舒巴坦可引起“双硫仑反应”给与喝过葡萄酒的患者治疗后，出现“双硫仑反应”导致死亡，最终医院赔付家属90万人民币。

        因不清楚哪些因素可引起“双硫仑反应”，或者不清楚哪些饮食含有酒精，一旦出现反应会给医患双方带来严重的后果，甚至是生命的代价。如何去避免类似的情况出现呢，对广大群众而言科普知识显得尤为重要，医务人员则是科普知识的主体和权威者，因此医务人员清楚哪些因素可导致“双硫仑反应”显得至关重要。

        希望通过这次总结，能让广大医务人员能熟悉了解这些因素，避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!现将可导致“双硫仑反应”的药物以及含有乙醇的药物总结如下：

        注意因素

        “双硫仑反应” 的作用机制在于与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应：如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

        可能引起有引起类似效用的药物(表1)

        临床上常用含有乙醇的药物(表2)

        含有乙醇的饮食：白酒、洋酒、黄酒、红酒、葡萄酒、啤酒、漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等。

总结

        使用可引起双硫仑样反应药物的患者，医护人员应清楚并告知患者在使用“表1”药物期间及停药后14天内，均应避免使用“表2”药物、禁止饮酒或进食含乙醇制品(包括漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等)。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

        希望广大医务人员能熟悉了解这些因素，避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!让“双硫仑反应”，滚蛋吧!!!