老年人非呼吸系统疾病误诊为肺炎2例
例1、 患者女性，76岁，因咳嗽、发热伴纳差、乏力1周加重 两天门诊以“肺炎”入院。既往体健。查体：T39.0℃，P100次/分，R25次/分，BP140/90mmHg。患者老年女性，发育正常，贫血貌，自主体位，查体合作，头颅五官未见畸形，双肺呼吸音粗，未闻及音，心率100次/分，节律整齐，无杂音。辅助检查：血常规：白细胞28.6*10^9/L，中性粒细胞0.90，胸片示肺炎，腹部B超示肠胀气。入院后给予阿奇霉素、头孢曲松钠及清开灵等治疗5天病情无好转，复查血常规白细胞34*10^9/L，B超示下腹部见液性暗区。遂转入外科行剖腹探查术，术中见子宫宫腔化脓，脓液约500ml，术后给予抗炎、支持治疗15天患者痊愈出院。
例2、患者女性，87岁，因发热咳嗽1天门诊以“肺炎”收入院。既往体健。查体：T39.6℃，P120次/分，R30次/分，BP140/90mmHg。患者老年女性，急性病容，自主体位，查体合作，双肺呼吸音粗，未闻及音，心率120次/分，节律整齐，无杂音。胸片示肺炎。给予青霉素头孢曲松钠及清开灵等治疗1天体温降至正常，3天后出现腹痛，查体见右上腹压痛，无反跳痛，肝胆B超示肝脏占位性病变，患者家属拒绝继续住院治疗，出院10天后死亡。
作者讨论
讨论 诊断思维片面，查体不仔细。2例病人均以“肺炎”收入院，入院后未仔细查体，便以“肺炎”给予抗感染等治疗，提醒我们医务人员无论在什么情况下，对病人都应详细询问病史及全面细致的体格检查，力争做到“尽早明确诊断，尽早正确治疗”。 老年人患病症状及体征不具典型性。老年人感受性低，常常在疾病已经发展到相当严重时自己感觉尚不明显，加之老年人往往多种疾病并存，在临床表现上可能以一种疾病的表现而掩盖另一种疾病的表现，极易造成延误诊断治疗。 因此，临床上对于老年人以发热、咳嗽等为主要表现的疾病，除应考虑老年肺炎等呼吸系统疾病外，还要考虑患者可能存在的其他基础性疾病或潜在的非呼吸系统性疾病。尤其对于高龄老年人，绝不能满足于一种诊断，从而忽略或遗漏其他系统潜在的疾病，造成严重后果。详细的询问病史和细致的体格检查加以全面必要的辅助检查是全面准确诊断不可缺少的“三驾马车”，对每位病人都应坚持这一诊断的基本原则。不论病情轻重尤其是老年人应更加慎重以避免误诊、漏诊的发生，提高诊断的正确率。
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