这样做肺部囊性病变鉴别诊断！
多发性肺部囊性病变病例在临床工作中较常见，但这类疾病的鉴别诊断颇具挑战性。
多发性肺部囊性病变病例在临床工作中较常见，但这类疾病的鉴别诊断颇具挑战性。来自中国医学科学院北京协和医院呼吸内科李珊和黄慧，就肺部囊性病变的鉴别诊断流程进行了阐释。相关文章发表于近期的《中华结核和呼吸杂志》。
李珊和黄慧根据肺内囊性病变的影像学表现特点，介绍了肺部囊性病变的诊断流程。
首先，肺部囊性病变是指圆形的肺内含气腔，与周边肺组织分界清晰，气腔的壁厚<2 mm，一般气腔内无液性或实性成分。需要与肺部囊性病变很类似的一系列病变鉴别，包括肺气肿、蜂窝肺、囊性支气管扩张和肺部空洞等。
其次，需要明确肺部囊性病变在肺内的分布位置，在胸膜下或者肺实质内：若位于胸膜下，则以肺气肿、蜂窝肺、肺大疱多见。
再次，明确肺内囊性病变是单发还是多发性?单发性肺内囊性病变，则以肺大疱、支气管囊肿多见。
最后，针对弥漫/多发的肺内囊泡影，需要明确是否伴有其他肺部影像学异常：(1)无其他伴随的肺部阴影，则以淋巴管平滑肌瘤病(LAM)、肺朗格汉斯组织细胞增生症(PLCH)中晚期、Birt-Hogg-Dubé综合征(BHD综合征)、气管-支气管乳头状瘤病、支气管肺癌、肺内转移癌和某些肺部感染等;(2)合并肺部多发结节影：常见于淋巴细胞间质性肺炎、PLCH早期、肺轻链沉积征及肺淀粉样变等;(3)合并肺内磨玻璃影：常见于肺孢子菌肺炎和脱屑性间质性肺炎。
参考文献：李珊, 黄慧. 肺部囊性病变的鉴别诊断流程 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39( 10 ): 762-762. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.10.004
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