临床上很多病人以双下肢水肿为首发症状入院，水肿是如何形成的?下肢水肿的常见病因有哪些?下面解答一二。

        组织间隙中液体积聚会引起水肿，以下肢常见，或液体在血管、淋巴、组织之间平衡失调，引起组织间隙液体容量增加会引起周围水肿，总结体内液体失衡不外乎由：

        ①血浆渗透压下降;

        ②毛细血管通透性增加;

        ③毛细血管水压增加;

        ④淋巴系统阻塞这四种原因引起。

        下肢水肿表现为凹陷性和非凹陷性两种，凹陷性水肿可以压陷，非凹陷性水肿不能压陷，与组织纤维化或肌肉水肿有关，常见病因如下：

1、心源性水肿

        心源性水肿由多种不同器质性心脏病发展至右心功能不全时出现，其基础疾病不同，临床表现各异，其特征为双侧对称凹陷性水肿，查体应留意患者有无心动过速、呼吸困难、尿量减少、体重增减、胸痛等表现。

        诊断方法：由于上述情况可能威胁生命，应快速评估引起心源性水肿的病因，尽快完善心电图，必要时需动态观察心电图变化及超声心动图，并完善心脏相关实验室检查。

2、肾性水肿

        肾性水肿常由肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎引起，其表现多为凹陷性水肿，早晨较重，并经常可见眼睛周围浮肿。

        诊断方法：应完善肾脏功能相关实验室检查，确定肾病类型需完善肾穿刺。此外，需留意肾脏肿瘤及感染性肾炎、乙肝相关性肾病均可引起双下肢水肿。

3、内分泌病变引起的水肿

        甲状腺功能亢进或减退均可引起双下肢水肿，甲状腺功能减退表现为全身凹陷性黏液性水肿，眼睑也发生水肿，眼裂变小，甲状腺功能亢进表现为凹陷性水肿并可见突眼，及其他系统表现。另外，ACTH增多导致水钠潴留，亦可引起双下肢水肿。

4、下肢静脉回流障碍引起的水肿

        下肢静脉回流障碍多由下肢深静脉血栓形成、慢性静脉功能不全这两种病因引起，水肿多表现为单侧性水肿，下肢深静脉血栓形成还可见疼痛，触痛、瘀斑等。

        诊断方法：结合D-2聚体及彩色多普勒超声即可确诊。此外，需留意腹腔肿瘤压迫下腔静脉、下肢外伤导致大隐静脉损伤或心脏搭桥术后引起的大隐静脉损伤亦可出现下肢水肿。

5、下肢淋巴回流障碍引起的水肿

        淋巴水肿是由于淋巴液反流引起的肢体浅层软组织内液体积聚，可以表现为单侧，也可以表现为双侧。随着疾病进展，组织进行性变硬，从凹陷性变为非凹陷性水肿。疾病常伴有过度角化和乳头状瘤病、第二趾基底皮肤折叠处增厚，导致不能上抬或上抬困难是淋巴水肿的一个诊断体征。常因腹腔肿瘤，盆腔手术，放射治疗，丝虫病等引起下肢继发性淋巴性水肿。

6、维生素缺乏引起的水肿

        维生素B1缺乏可引起脚气病，脚气病的临床表现中可见双下肢水肿和阴囊水肿，其次，亦可见胸部不适、呼吸困难等，需注意排查。

7、药物性水肿

        药物性因素是经常被忽略的一个引起的双下肢水肿的因素，引起双下肢水肿的常见药物有：

        (1)抗高血压药物：CCB类、β-肾上腺素阻滞剂，中枢α-兴奋剂，以及周围α-阻制剂 ;

        (2)降高血糖药物：噻唑烷二酮类(TZD) ;

        (3)抗惊厥、抗焦虑药物：普加巴林和加巴喷丁会引起5%~20%的病人水肿，特别是联合使用TZDs 或心功能衰竭III-IV 级的病人;

        (4)非类固醇类抗炎药物：包括非选择性NSAISs 和环丙烷氧化酶2(Cox-2)抑制剂，这些药物可能导致水肿。

8、特发性水肿

        病因尚不清楚，往往表现为白天体重增加和晚间多尿，手部和面部浮肿，以绝经前妇女较为多见，此类病人可能伴有抑郁，或滥用泻药和利尿剂减少体重有关。需排除其他系统疾病后才考虑特发性水肿。

9、其他原因引起的水肿

        其他原因少见的如脂肪水肿，是一种脂肪代谢障碍的遗传性疾病。皮下脂肪过度增生使淋巴回流缓慢，继发淋巴水肿。其特征是从髋部至踝部脂肪不正常分布，大腿、小腿，和臀部均匀增大，而足部、踝部和上身躯干相对较少。另外，肝脏病变引起的双下肢水肿多出现于腹水之后，若只有双下肢水肿，而没有腹水的形成，不考虑肝脏引起的水肿。此外，感染性疾病(常见丹毒)，妊娠女性或贫血患者、低蛋白血症、久坐等均可引起下肢水肿。