哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状(如喘息、气促、胸闷及咳嗽)和可变的呼气气流受限。

        《中国哮喘防治指南2016修订版》指出：目前我国哮喘人群约有3千万，14岁以上人群患病率约1.24%，哮喘分为典型哮喘和不典型哮喘(咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘)。

        2016版 GINA 突出了哮喘是一种异质性疾病，列举了常见的5 种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍须充分探索。

        2016 GINA/ERS均提出呼吸流量峰值变异率为哮喘必备客观检查指标之一。哮喘的长期管理采用阶梯式治疗。

        哮喘的非常规治疗：

        2016 版 GINA 新增加了其他治疗方法的详细介绍，包括变应原特异性免疫疗法、疫苗接种、支气管热成形术和维生素D治疗。

        变应原特异性免疫疗法 ：

        对于以过敏为主的哮喘(如哮喘伴过敏性鼻结膜炎)患者，可选择变应原特异性免疫疗法。目前有两种治疗方法 ：皮下脱敏治疗和舌下脱敏治疗。

        总体来说，关于该方法的研究大部分针对轻度哮喘，少有研究将其与药物治疗进行比较，或比较如哮喘发作这样的标准化结果。

        虽然免疫疗法有发生不良反应的风险，同时长期治疗不便，花费较高，但我们应更加重视免疫疗法为患者带来的潜在获益。

        疫苗接种 ：

        流感可以引起某些急性哮喘发作，且建议中、重度哮喘患者每年接种流感疫苗，或至少在普通人群接种时进行接种。

        疫苗接种不能降低哮喘发作频率和减少严重发作次数。目前与安慰剂组相比，接种无活性的三联疫苗后，尚无证据表明哮喘发作次数增加。

        哮喘患者，特别是儿童和老年患者，是感染肺炎链球菌的高风险人群。但没有足够证据表明哮喘患者应常规接种肺炎链球菌疫苗 [1]。

        支气管热成形术：

        有的国家，对于部分成年的哮喘患者经过推荐的治疗方案哮喘得不到控制，且转诊至专科哮喘治疗中心者，支气管热成形术为第 5 步治疗中潜在的可供选择的治疗方案。

        对部分治疗后的患者进行随访研究发现，治疗后患者的哮喘发作次数较治疗前持续减少[2] 。2014 年欧洲呼吸病学会/美国胸科医师协会(ERS/ATS)重度哮喘任务小组已建议，支气管热成形术应适用于重度哮喘的成人患者。

        维生素D治疗：

        几项横断面研究均表明，血清中低水平的维生素 D 与肺功能损伤相关，且与哮喘发作频率升高以及对糖皮质激素反应降低有关[3] 。但补充维生素 D 后并未观察到哮喘症状改善或哮喘发作次数减少。2016ERS也指出维生素D可预防哮喘恶化。

        哮喘的管理及预防：

        2016 版 GINA更新了对妊娠哮喘人群的管理建议，新增内容：

        ①妊娠期间建议每月进行哮喘监测，每月的哮喘监测是具有可行性的，通过药剂师与临床医师的合作，每月电话随访询问妊娠哮喘症状的控制情况[4];

        ②妊娠期间应适当监测并管理呼吸道感染[5];

        ③分娩期间应予以控制哮喘的药物，并按需使用缓解药物。分娩期间不常见急性发作，但若过度通气可导致气管痉挛，可予以 SABA。如在分娩前 48 小时予以高剂量 SABA 可能导致新生儿(尤其是早产儿)出现低血糖，因此应于娩出的24 小时内监测新生儿(尤其是早产儿)的血糖水平;

        此外，对于妊娠期妇女或 1 周岁内新生儿，应避免接触烟雾 ;应鼓励产妇阴道分娩 ;鉴于母乳的营养价值，建议母乳喂养(对预防哮喘不是必须的)， 1 周岁内尽可能避免使用对乙酰氨基酚类药物和广谱抗生素。

        2016 版 GINA 在儿童哮喘预防中的更新内容包括 ：

        ①营养方面 ：最近一项产前队列研究表明母亲摄入通常被认为会引起过敏的食物(如花生和牛奶)与后代过敏和哮喘发生的减少有关;且增加了对肥胖孕妇及妊娠期体重增加的相关建议。

        ②吸入变应原方面 ：有哮喘风险的儿童，家中潮湿、可见霉菌和有发霉气味与其哮喘发生风险增加有关，ERS2016大会上Joachim教授及其团队也指出家庭潮湿与霉菌状况与呼吸道症状和哮喘相关，非过敏性机制在潮湿或霉菌导致的呼吸道症状和哮喘中起主要作用。

        ③药物方面 ：在婴儿期暴露于镇痛药、对乙酰氨基酚可能与因呼吸道感染而使用对乙酰氨基酚相混淆，摄入镇痛药、对乙酰氨基酚可能与儿童及成年期哮喘有关。孕妇经常使用对乙酰氨基酚类药物可增加儿童哮喘的发生风险。

        ④其他因素方面：没有证据表明疫苗接种增加儿童哮喘的发生风险[6,7]。

        参考文献：

        [1] Cates CJ, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013,(2):CD000364.

        [2] Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, et al. Bronchial thermoplasty: Long-term safety and effectiveness in patients with severe persistent asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 2013, 132(6):1295-302.e3.

        [3] Cassim R, Russell MA, Lodge CJ, et al. The role of circulating 25 hydroxyvitamin D in asthma: a systematic review[J]. Allergy, 2015, 70(4):339-354.

        [4] Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, et al. Multidisciplinary Approach to Management of Maternal Asthma (MAMMA): a randomized controlled trial[J]. Chest, 2014, 145(5):1046-1054.

        [5] Murphy VE, Powell H, Wark PA, et al. A prospective study of respiratory viral infection in pregnant women with and without asthma[J]. Chest, 2013, 144(2):420-427.

        [6] [43] Cheelo M, Lodge CJ, Dharmage SC, et al. Paracetamol exposure in pregnancy and early childhood and development of childhood asthma: a systematic review and meta-analysis[J].Arch Dis Child, 2015, 100(1):81-89.

        [7] 孙婉璐,陈亚红, 2016 版全球哮喘防治创议更新简介[J]. 《中国医学前沿杂志(电子版)》,2016, 8(7 ):33-40.