北京积水潭医院报道国内首例美沙拉嗪所致嗜酸性粒细胞肺炎
北京积水潭医院呼吸与危重症医学科张运剑、罗凌等医生报道的国内首例由美沙拉嗪导致的嗜酸性粒细胞肺炎发表于英国《Therapeutics and Clinical Risk Management》杂志。
北京积水潭医院呼吸与危重症医学科张运剑、罗凌等医生报道的国内首例由美沙拉嗪导致的嗜酸性粒细胞肺炎发表于英国《Therapeutics and Clinical Risk Management》杂志。
患者为56岁女性，三周前出现干咳、乏力、发热，最高体温达39.4℃。先后于多家医院就诊，应用左氧氟沙星、莫西沙星以及泰能等抗感染药物，患者咳嗽逐渐加重并出现胸痛及呼吸困难。收住我院后患者仍有高热，轻微活动即有明显气短。肺部CT显示两肺多发片状密实影(图1)。按照肺炎继续抗感染治疗一周，病情并无好转。此时，医生面临两难抉择，抗感染治疗是继续还是停止?如果继续经验性抗感染治疗，患者一个月来已经用过多种抗生素病情反而进展;如果停止抗感染治疗，下一步如何处理?医生们反复研究病情后认为患者肺炎可能不是感染所致，有没有可能是某种药物引起的嗜酸性粒细胞肺炎?同时患者外周血发现大量嗜酸性粒细胞也佐证了医生的这一判断。能引起嗜酸性粒细胞肺炎的药物很多，虽然患者用过很多抗感染药物，但都是发病后所用，可以除外抗感染药物所致。进一步追问发现患者2个月前曾有腹痛、腹泻，根据网上信息自认为患“溃疡性结肠炎”并购买治疗溃疡性结肠炎药物美沙拉嗪口服，口服10余天后腹痛腹泻症状有所缓解。难道是美沙拉嗪引起的嗜酸性粒细胞肺炎?但药物说明书中并没有这方面的信息，进一步检索发现国外已有9例类似报道，而国内尚未见类似病例。通过对患者进行支气管镜肺盥洗、肺活检以及骨髓活检，其肺组织及骨髓中也可以发现大量嗜酸性粒细胞浸润。至此，医生们认为患者嗜酸性粒细胞肺炎极有可能是美沙拉嗪所致，嘱患者停止应用美沙拉嗪。停药后患者很快体温恢复正常，咳嗽消失，肺部阴影逐渐吸收(图2)，半年后随访患者活动完全正常。
肺炎是常见病，但久治不愈的肺炎并不少见。遇到这种情况医生该如何处理?首先要检查治疗方案是否合适。对于大多数感染性肺炎经过抗感染治疗后会治愈，但近年来泛耐药细菌性肺炎成为临床医生面对的严峻挑战。其次，应该考虑肺炎的诊断是否正确。因为并非所有的肺炎都是感染性的，很多情况如风免疫性疾病、环境因素暴露、药物过敏甚至肿瘤等都可以引起酷似肺炎的表现，需要逐一排除。该例患者诊断的难点在于美沙拉嗪被认为是一种安全的抗炎症性肠病药物，其导致肺部病变的几率相当低，这在一定程度上影响了医生及时作出判断。
该病例提示我们作为医生问病史要仔细，不放过任何对诊断有用的线索;同时，诊断思路要广，对于久治不愈的肺炎不应该只关注感染，也应该进一步查找非感染因素，包括药源性肺损害。而对于患者来说，一定不要根据网上信息自行诊断、乱吃药。医学是非常专业的科学，疾病的诊断过程需要医生的科学思维。
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