高龄人使用大环内酯是否增加室性心律失常风险？
在高龄人群中，与非大环内酯类药物相比，大环内酯类药物不与室性心律失常或全因死亡率风险增加相关。Trac及其同事发现，大环内酯类抗菌药未显著增加室性心律失常或死亡风险，并认为FDA的警示可能过度夸大。
问题：
在高龄人群中，与非大环内酯类抗菌药相比，大环内酯类抗菌药是否与室性心律失常相关?发表于BMJ杂志是上的一篇文章解答了此问题。
方法
设计：基于人口的，回顾性队列研究，随访期是30天。
场所：加拿大，安大略
患者：503612例年龄> 65岁的门诊患者(平均年龄74岁，57%女性)，在2002年4月至2013年3月接受新处方口服大环内酯类(阿奇霉素，克拉霉素或红霉素)，并且通过使用倾向评分与接受非大环内酯类(阿莫西林，克拉霉素和红霉素)治疗的患者进行1:1匹配。
结果：主要结果是因室性心律失常(心动过速或室颤)入院或到急诊就诊。次要结果是全因死亡率。
主要结果
大环内酯组，49%的患者使用克拉霉素，48%的患者使用阿奇霉素，3.1%的患者使用红霉素。与非大环内酯类药物相比，大环内酯类药物不与室性心律失常或全因死亡率风险增加相关。不同的大环内酯药物间的结果相似(p=0.7)
结论
在高龄人群中，与非大环内酯类药物相比，大环内酯类药物不与室性心律失常或全因死亡率风险增加相关。
评论
阿奇霉素在美国是最常处方的抗菌药之一。其被推荐用于治疗门诊和住院的社区获得性肺炎。但也存在过度使用。在门诊调查中，> 50%的成人急性呼吸道感染就诊患者被处方抗菌药，但很多患者无抗菌药使用指征。2013年，美国FDA发布了关于阿奇霉素与QT间期延长和致死性室性心律失常相关的警示，这引自于一项大型观察性研究，结果显示与未使用抗菌药的患者相比，使用阿奇霉素的患者心血管疾病死亡风险增加2.9倍。
Trac及其同事发现，大环内酯类抗菌药未显著增加室性心律失常或死亡风险，并认为FDA的警示可能过度夸大。
在处方阿奇霉素前，医生应询问：患者是否真的需要处方抗菌药?患者是否有风险因素，如心血管疾病、低血钾，或使用其它QT间期延长药物?是否有低风险治疗方案可用?
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