支气管扩张症的X线与CT特征
患者男性，54岁，主因“反复发热、咳嗽伴喘憋40余年，加重1周”入院。患者40余年来反复于受凉后出现发热，伴喘憋、咳嗽，咳黄黏痰，抗感染治疗有效，症状可好转。1周前患者再次出现上述症状，影像学检查提示支气管扩张合并感染，予抗感染治疗后体温恢复正常，症状有所好转，为进一步诊治入院。
■ 读懂影像报告
本报5月22日“读懂影像学”栏目曾介绍过支气管扩张症的CT表现，之后有全科医生来信反映，希望能了解该病胸部X线征象。现特邀请北京大学人民医院呼吸与危重症医学科专家，结合病例并对照胸部CT征象介绍相关内容。
病例简介
主诉及现病史 患者男性，54岁，主因“反复发热、咳嗽伴喘憋40余年，加重1周”入院。患者40余年来反复于受凉后出现发热，伴喘憋、咳嗽，咳黄黏痰，抗感染治疗有效，症状可好转。1周前患者再次出现上述症状，影像学检查提示支气管扩张合并感染，予抗感染治疗后体温恢复正常，症状有所好转，为进一步诊治入院。
既往史、个人史及家族史 否认麻疹、百日咳等病史，自述5岁时患“肺炎”，诊疗过程不详。吸烟2年余，已戒烟30余年；饮酒30余年。父亲曾患肺结核。余无异常。
入院查体 体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压90/60 mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及较为弥漫吸气相中大水泡音，左肺底可闻及呼气相哮鸣音。余未见异常。
辅助检查 外周血白细胞9.3×109/L，中性粒细胞74.3%，血红蛋白156 g/L。血气分析：pH值7.32，动脉氧分压（PO2）43 mmHg、二氧化碳分压（PCO2）60 mmHg，碳酸氢根离子（HCO3- ）31 mmHg。
影像学表现 详见图1~4。
病例分析 患者有童年肺炎病史，有慢性咳嗽、脓痰反复发作史，经抗感染治疗可好转，胸部X线及胸部CT有典型的囊状支气管扩张的表现，患者支气管扩张症诊断明确。
支气管扩张症
临床表现
支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树病理性、永久性的扩张。
患者常表现为慢性咳嗽、脓痰、反复咯血，合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。
收集痰液并于玻璃瓶中静置后，典型者可出现分层现象：即上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。
听诊时，支气管扩张症的特征性表现为吸气相中、大水泡音，也可表现为其他类型的湿性公式音，多位于肺中下部，自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。约1/3的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。
影像学检查
胸片是疑诊支气管扩张症时应首先进行的检查。患者胸片可表现为灶性肺炎、散在不规则高密度影，线性或盘状不张，也可有特征性的气道扩张和增厚，表现为类环形阴影或轨道征。但胸片敏感性及特异性均较差，难以发现轻症或特殊部位病变，常须进一步行CT检查。
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