彩色多普勒及高频探头的应用,使超声检查对甲状腺疾病的分辨能力得到了显著的提高,大量无临床表现的微小病变得以发现,尤其是在甲状腺癌的早期发现及诊断方面,甲状腺超声为临床提供了重要的影像学信息。目前,超声已经成为甲状腺疾病最常用和最重要的检查方法,它在疾病诊治中的重要价值也为甲状腺专科医生所接受和肯定。
不同超声科医生对于甲状腺疾病的认识和描述有时并不一致,诊断水平有所差异,这些可能影响了甲状腺专科医生对病变的判断与诊治,因而对甲状腺结节采用规范的描述术语和分级诊断存在迫切需要。
詹维伟等编写了《甲状腺超声检查指南》,在检查方法、术语、征象和报告书写等方面做了详尽描述,有利于指导超声医生进行甲状腺的规范检查。此外,如何准确评估甲状腺结节,早期诊断甲状腺癌,减少不必要的良性结节的活检与手术,也应该成为超声科医生的主要职责。
PTC由于分化程度高,进展慢,20年生存率可达90%,手术治疗可使绝大多数患者获益。
分化型甲状腺癌(DTC)包括PTC和甲状腺滤泡状癌(FTC),两者特性相似,治疗方法也基本相同,本文结合该PTC病例对晚期DTC的治疗策略进行讨论。
PTC对放化疗不敏感,对131I治疗有效;手术治疗对患者预后举足轻重,从某种程度上讲,只要没有手术禁忌证,手术治疗可使绝大多数患者(包括有远处转移者)获益。因此,不应轻易放弃手术机会,即使肿瘤累及颈部重要器官,不能完全切除肿瘤,只要能切除绝大多数肿瘤组织,配合术后治疗,患者仍然可以带瘤生存数年。须注意的是,PTC具有去分化特征,即可转变为低分化及未分化癌,后者的中位生存时间仅6~8个月。一般来说,发生肿瘤的时间越长、患者年龄越大、对肿瘤的刺激越多(手术次数、外敷中药、局部理疗等),去分化的可能性就越大。