当氯氮平不足以应对精神分裂症时，什么可以？
尽管氯氮平通常被视为精神分裂症难治病例的金标准治疗药物，但多达70%接受氯氮平治疗的患者应答不足。基于开放研究可喜的结果，研究者进行了一项纳入了39例住院精神分裂症患者的随机对照试验，这些患者在接受血浆水平≥350 ng/ml、12周以上的氯氮平治疗后，表现出持续存在的中度或更严重的精神病症状。
尽管氯氮平通常被视为精神分裂症难治病例的金标准治疗药物，但多达70%接受氯氮平治疗的患者应答不足。基于开放研究可喜的结果，研究者进行了一项纳入了39例住院精神分裂症患者的随机对照试验，这些患者在接受血浆水平≥350 ng/ml、12周以上的氯氮平治疗后，表现出持续存在的中度或更严重的精神病症状。
患者继续接受氯氮平治疗，并接或不接受为期8周的双向电休克治疗（ECT）（72%为男性，54%为白人；平均年龄：仅氯氮平组43岁，联合治疗组36岁）。对分组不知情的等级评定者每周进行评估。在治疗结束时（平均16次治疗），50%接受ECT治疗的患者达到应答标准（精神病症状减少≥40%），未接受ECT治疗者则为0%。仅氯氮平组的所有非应答者最终均接受ECT治疗；47%达到应答标准。未观察到对阴性症状的影响。不良反应少且轻微。
评论
由于该研究仅在治疗结束时评估了转归，故需扩展研究以确定所观察到的临床改善能否持续。如果20次治疗后出现较大幅度改善减弱，则维持ECT治疗可能有所帮助，但应该进行评估这个可能性的研究。对氯氮平无应答者，亦应研究经颅磁刺激的潜在获益。鉴于许多患者和家属不愿意接受ECT，临床医生应准备对此疗法提供足够多的教育以及完善的知情同意书。对于用氯氮平未能改善持续存在、干扰和损害症状的患者，上述结果提供了新的治疗方向。
原文检索：When Clozapine Is Insufficient for Schizophrenia, Then What?
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