癫痫发生在1%的美国人群中¹。大约30%～35%的癫痫发作患者为耐药性癫痫²，耐药性癫痫的定义是以适当的剂量、给予2种抗癫痫药物治疗的失败³。在美国的75万例耐药性癫痫患者中，每年仅1500例接受癫痫手术治疗⁴。如果能够清楚地识别某个癫痫发作区带，当患者的癫痫发作不再对药物疗法产生疗效反应时，切除这个受累的脑区，可能使患者获益⁵。这些手术可能涉及切除颞叶的内侧结构，包括杏仁核、海马和内嗅皮质，并且还可能涉及切除颞叶新皮质(图)，或者切除脑其余区域的新皮质。由影像学检查结果以及颅内脑电图来引导皮质的切除。这些手术的目的是使患者达到无癫痫发作。

脑切除治疗药物难治性癫痫，是通过减少或消除癫痫发作使患者获益^6-8。美国神经病学学会推荐，如果癫痫发作为耐药性的，则将患者转诊至癫痫中心，考虑进行手术治疗。然而，这一推荐意见未能对这些患者的转诊产生明显的影响。事实上，最新的、由(美国)国立卫生研究院发起的癫痫手术多中心试验，在完全纳入必要数量的患者之前就终止了，因为太少有患者被转诊至接受手术治疗^5，6，8。转诊的神经科专家和患者可能担心这些手术对认知、精神病学以及社会心理学转归的影响，从而导致至手术的转诊非常有限。

方法

我们采用关键词“癫痫”和“手术”(附录中的e图1)，对1993年1月至2014年6月的MEDLINE和科克伦数据库进行了检索，在剔除外语报告和非人类研究后，我们确定了4982篇文章。如果文章不是系统评价或荟萃分析或没有报告随机临床试验的结果，则将其剔除。对于纳入的患者超过300例的观察性研究，如果未被我们所评价的荟萃分析所纳入，则将其纳入本综述。对于纳入患者数不足300例、但有我们感兴趣转归的研究，如果未被系统评价所纳入，则也将其纳入本综述。我们检出55篇文章符合这些标准。