退变性脊柱侧凸伴椎管狭窄症的后路矫治策略及疗效分析
目的：评价后路手术矫治退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的临床疗效，探讨退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的外科治疗策略（减压方式及范围，融合方式，截骨方式及部位，固定及融合范围等）。
目的：评价后路手术矫治退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的临床疗效，探讨退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的外科治疗策略（减压方式及范围，融合方式，截骨方式及部位，固定及融合范围等）。
方法：回顾性分析2007年2月~2010年12月间后路手术治疗17例退变性脊柱侧凸。手术策略及方式：依据狭窄部位选择性多节段经关节突截骨减压，椎间支撑植骨（椎间隙不对称塌陷从凹侧进入），顶椎经椎弓根截骨和/或主弯尾侧截骨（冠状面失衡偏向主弯凸侧），椎弓根螺钉固定后路融合（范围：远端固定椎自动水平化，尾侧椎间隙对称，无明显退变、狭窄、失稳，近端固定椎头侧脊柱矢状面曲度正常，上方椎间隙对称，无明显退变、狭窄、失稳）。观察手术前后Cobb角、冠状面平衡（C7PL与CSVL距离）、矢状面平衡（C7PL与S1后上缘间距），采用VAS评分对手术前后疼痛症状进行评定。
结果：本组病例17例，男5例，女12例，年龄47~68岁，平均56.2岁，平均随访15.6月，所有患者术前重度腰重，负重、站立、行走时加剧，13例伴有下肢根性疼痛和/或感觉减退。固定节段：T10-S1 7例、T10-L5 5例、T6-S1 3例、 L1-L5 2例。手术时间平均6.8h，术中出血平均2800ml（2100~5800ml）。术前冠状面Cobb角38°~84°，平均51.6°，术后即刻23.7°±3.2°，矫正率53.9%，末次随访27.5°±6.1°，矫形率46.7%，手术前后侧凸Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0.01）。腰椎矢状面曲度Cobb角﹣11°~38°（正值表示后凸），平均23.6°，术后即刻﹣5°~﹣46°，平均﹣39.2°，末次随访﹣9°~﹣42°，平均﹣36.4°。冠状面平衡C7PL与CSVL间距3.6~14.2cm，平均7.6cm，术后即刻﹣3.8~1.4cm，平均﹣1.6cm，末次随访﹣2.7~1.0cm，平均﹣1.2cm，术后冠状面及矢状面平衡重建良好。14例末次随访腰痛症状明显缓解，间隙性跛行及下肢疼痛消失或明显减轻。VAS评分术前7.2±1.6，末次随访4.2±1.7。本组无死亡、感染发生，2例术后发生一侧肢体麻木，术后6周恢复，1例术后发生排尿困难，4周后恢复，3例术中分别发生1枚螺钉部分松动，2例发生硬脊膜撕裂，术中修补术后未出现脑脊液漏。
结论：后路选择性多节段经关节突截骨减压、椎间支撑植骨融合、顶椎经椎弓根截骨和/或远端截骨，结合椎弓根螺钉固定矫形可安全、有效地矫治退变性脊柱侧凸并失衡及椎管狭窄症，重建脊柱平衡。
（选自第四届中国国际腰椎 术会议汇编摘要P040）
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