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　　关注重性精神病肇事肇祸（下）

　　病史患者男性，40岁，最近总无原因地认为邻居说自己的坏话，为此很生气，解释无效，曾当着邻居的面将自己的一盆花用开水浇死，并多次将砖头扔到邻居院中。后砸坏邻居家的玻璃，并用扫帚打邻居，劝说无效。

　　管理方式社区居委会报警并通知当地社区卫生服务中心精神防治（简称精防）科，精防人员立即赶到现场，根据患者精神状况情况进行危险性评估。患者所在社区居委会、管片民警及社区精防医生到场后，共同进行应急处置，考虑患者存在幻听、被害妄想及冲动行为，诊断精神分裂症的可能性较大，危险性评估为4级，为避免患者病情继续加重，出现不可防范的事情，建议家属立即将其送至精神专科医院就诊。征得家属同意后为其开通绿色通道送至海淀区精神卫生防治院住院治疗。患者入院后诊断为偏执型精神分裂症，经过4个月的规范化系统治疗，配合康复、心理治疗患者康复出院。（北京市海淀区精神卫生防治院宋学军）

　　肇事、肇祸的重性精神病患者 

　　随着我国社会发展进程的加快，精神疾病人群在不断扩大，重性精神病患者肇事、肇祸已成为一个很严重的社会问题。近年来，在北京市卫生局的领导下和海淀区残疾人联合会（简称残联）的大力支持下，根据“社会化、综合化、开放式”的防治康复模式，北京市海淀区精神卫生防治院逐步打造完成了“医院社区一体化”的社区精神卫生康复管理体系（图）。这为患者提供了较好的精神卫生服务，促进了患者回归社会。

　　线索调查

　　全科医生对社区居民进行精神病线索调查或疾病筛查是采集相关信息的重要过程。执行筛查者包括经精神病知识及筛查技术培训后的社区卫生服务中心的医务人员、社区居委会的相关人员、救助站工作人员、公安部门的民警、残联的助残员、精神科医生等。筛查工具为《重性精神疾病治疗管理工作规范》中的行为异常人员线索调查问题清单。

　　危险评估

　　精神病患者的肇事、肇祸危险度可分为0~5级。当发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序的疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关人员将其就近送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。重性精神疾病的诊断和诊断复核须由精神科执业医师依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）和《国际疾病和相关健康问题分类》（第10版）的诊断标准及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。

　　精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，才能做出诊断或复核诊断；条件不具备或不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断。

　　规范化治疗

　　专业的精神卫生医疗机构可通过日间康复治疗、加强住院患者康复等多方面的努力，建立患者回归社会的通道，创建新型的社区精神卫生康复服务体系。例如北京市海淀区精神卫生防治院就通过院内开放病房和院内生活自助病房为患者出院后在社区继续参加康复打下基础，在给予患者规范化治疗的同时，还实现了院内、外康复一体化。

　　出院患者的社区管理

　　未建档的患者在取得家属同意后积极建立管理档案，并及时录入到《北京市精神卫生信息网络管理系统》中，注意补充及修改变化的相关信息，每次随访后应及时录入随访资料。区（县）精神卫生预防控制中心（所）负责复核本区（县）录入的患者信息。

　　建档对象 社区重性精神疾病患者建档后应加强录入资料的复核，建档患者须符合卫生部《重性精神疾病信息管理办法》（2012版）的规定，该管理办法纳入的6种重性精神疾病为：① 精神分裂症；② 分裂情感性障碍；③ 偏执型精神分裂症；④ 双相情感障碍；⑤ 癫痫所致精神障碍；⑥ 精神发育迟滞。

　　建档对象是具有本辖区内户籍或在本辖区内有固定居所且连续居住半年以上的常住重性精神疾病患者。为加强社区管理，对于已建档但尚未明确诊断的患者，社区精防人员应动员家属带患者到区（县）级以上精神专科医院确诊，或由区（县）精神病院组织人员尽快确诊。

　　档案的变更 患者在建档后若诊断发生了改变，如刚建档时诊断是“精神分裂症”，之后在某精神专科医院又诊为“双相情感障碍”或某种重性精神障碍，则须更改诊断。建档后更改诊断为轻性精神障碍或不符合建档的精神疾病病种，则须撤销档案，并从系统中将此人的资料予以删除。

　　对于已建档患者的资料，应及时将其录入到精神卫生信息网络管理系统中，并注意复核、补充及修改已变化的相关信息，每次随访后也应及时录入随访资料。

　　市（区）县精神疾病预防控制机构负责精神疾病信息报告工作，收集、汇总、分析辖区精神疾病数据信息，并定期向卫生行政部门报告。

　　为加强对北京市社区登记在档精神病患者的管理，有效预防或减少由此类患者造成的肇事、肇祸事件，须对本市登记在档的重性精神病患者网络管理信息进行分色块管理（表）。

　　常用的随访方式包括面对面随访、电话随访。负责随访的工作人员应具备高度的责任心和同情心。

　　随访前应熟记随访表中的各项内容，与监护人联系，介绍自己的身份并说明来意，在征求监护人意见后采取适当的方式随访。在随访过程中，熟练掌握沟通技巧，以社区健康指导员的身份与患者及其家属进行交谈沟通，避免直击症状，注意保护隐私。将随访重点信息用笔记本做记录，对危险行为要准确记录发生的时间、地点、经过和后果。随访后及时录入患者变动的信息。

　　有效的沟通可提高患者对治疗的依从性，有助于提高社区精神卫生工作者的临床技能和自信心，提高患者的满意度，并可提高卫生资源的使用效率和改进卫生服务质量。