精神科药物对睡眠结构的影响
作者： 来源：www.jingshenyixue.com 日期：2013-03-05
导读
不同种类的抗抑郁药对睡眠的影响是不一样的，有些药物本身会引起药源性睡眠障碍。有镇静作用的抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、曲唑酮、奈法唑酮等另一作用就是提高睡眠维持率。推测与扰乱脑内睡眠相关神经递质系统功能有关，纠正难度较大，需要逐步摸索解决方案。
不同种类的抗抑郁药对睡眠的影响是不一样的，有些药物本身会引起药源性睡眠障碍。最常用的抗抑郁剂，包括三环抗抑郁药( TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可以抑制快动眼(REM)睡眠（如减少REM时间及REM密度等），氯米帕明及反苯环丙胺在标准剂量范围内这种潜在的作用最大。以往的研究表明，服三环类抗抑郁药后REM的抑制与抗抑郁反应间有着显著的相关性，结合重性抑郁REM睡眠障碍的高复发率，提示抑制REM睡眠可能是抗抑郁药治疗的关键所在。
REM睡眠抑制可以通过去甲肾上腺素或5-羟色胺(5-HT)能神经传递进行调节，如5-HTIA受体的直接激动剂可以延长REM睡眠潜伏期。然而，研究也证实了一些有效的抗抑郁药，并不能抑制REM睡眠，如曲唑酮、米安色林、安非他酮，因为这些药物不具备阻断5-HT重吸收的作用。有镇静作用的抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、曲唑酮、奈法唑酮等另一作用就是提高睡眠维持率。而一些无镇静作用的抗抑郁药如地昔帕明、马普替林及MAOIs、SSRIs，则可能有扰乱睡眠维持，使睡眠维持率下降的作用。
镇静作用强的抗精神病药长期使用或与其他镇静催眠药长期合并使用，反而会出现顽固性失眠或睡眠感丧失现象，氯氮平等临床应用中有一些个案。推测与扰乱脑内睡眠相关神经递质系统功能有关，纠正难度较大，需要逐步摸索解决方案。
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