患者男，17岁，学生。2012年6月26日因凭空闻声、感被监视、被跟踪3年入四川大学华西医院住院治疗。患者于2009年6月出现凭空闻声，听到同学和陌生人议论自己，感被跟踪，被监视，自己的想法被人知晓、并通过喇叭广播出去，自语自笑，有自杀的观念。根据国际疾病分类第10版精神分裂症诊断标准，诊断为精神分裂症。　　　 给予利培酮4 mg/次，2次/d，奥氮平7.5 mg/次，1次/d，住院治疗5周症状完全消失。出院后在药物剂量维持不变的情况下，2011年3月患者病情复发，再次入四川大学华西医院，换用奥氮平20- 25 mg/次，1次/d，治疗后大部分精神症状消失，但幻听一直未消失只是频率减少，生活可自理并复学。2012年4月出现内心被洞悉感、感被害、凭空闻声、自语自笑，诉有时能闻到不舒服的气味。2012年6月26日以精神分裂症收入我科治疗。既往体健，无烟酒及精神活性药物使用史，无癫痫史及其他神经系统疾病；个人史及家族史无特殊。体格检查未见异常。精神检查：自动入院，衣着整洁适时，表情紧张，接触被动，注意力集中，对答切题，声音平和，定向力好，意识清楚，自知力缺失，引出幻听、幻嗅、被害妄想及内心被洞悉感。阳性与阴性症状量表评分87分。脑电图正常。入院后继续予奥氮平25 mg/次，1次/d，治疗9d后患者幻听稍有减少，余精神症状无改善。

　　2012年7月4日，患者上楼梯时后仰跌倒，当时呼之不应，意识丧失约80 s，瞳孔等大等圆约4 mm，光反射迟钝。当时无四肢抽搐、无口吐白沫、无舌咬伤、无大小便失禁。急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血；右侧额叶斑片状高密度影，脑挫伤。2012年7月5日复查CT示：双侧额颞叶见多个片状脑出血灶，周围见环形水肿，较大者位于左侧额叶内，为4.8 cm×3.0 cm，幕上脑室未见扩张，中线结构未见移位，颅骨及颅底未见骨折征象。脑电图示：各导联均见低中波幅9.02—12.45 Hzα仪活动及节律，波形尚整，调频欠佳；另有稍多低波幅14.25-26.25 Hz β活动及节律及4.88-7.04 Hz θ波。轻度异常脑电图。经神经内科、神经外科会诊，建议予甘露醇等保守治疗。2012年7月31日复查CT示：左侧额叶血肿（直径约1.2 cm）及软化灶；左侧颞叶内可见斑片状低密度影；脑室未见扩张变形，中线右偏。

　　患者的幻觉妄想等精神症状在脑外伤后突然消失未再出现，仅偶诉头痛、担心自己的病情及后遗症会给自己带来很大影响。门诊以丙戊酸钠缓释片500 mg/次，1次/d治疗，停用原来所有抗精神病药。1个月后，患者到我科门诊复查，幻觉妄想及其他精神症状均未再出现。目前仍在门诊定期随访。

　　本例患者因外伤引起脑实质出血，在脑外伤后幻觉、妄想等精神症状立即消失，尤其是幻听，在既往药物治疗中一直未完全消失、但在外伤后立即彻底消失了。患者跌倒当时只有短暂意识丧失，无四肢抽搐、无口吐白沫、无舌咬伤、无大小便失禁，故不考虑癫痫发作，发作前及发作后的脑电图也可以排除癫痫。鉴于精神症状的消失与外伤及前期药物治疗在时间上的关系，作者认为精神症状的消失似乎与外伤关系更密切，当然这有待于进一步研究。从这个病案得到以下启示：精神分裂症是否存在几个主要的病变脑区，如额叶、颞叶，是否这些脑区结构、功能的变化与精神症状密切相关；是否不同脑区间存在一些错误的连接，从而导致精神症状的出现；是否血肿阻断了脑区间的错误连接而消除了精神症状；是否外伤导致的短暂意识丧失与精神症状的消失有关。对此例患者也还有待进行长期随访，观察今后的症状及脑结构、功能的变化。

　　作者单位：四川大学华西医院心理卫生中心（殷莉、黄颐）；四川大学华西基础医学与法医学院（陈涛）