近期在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry.2013 Feb 6:1-9.）的新研究显示，经颅直流电刺激（tDCS）与一种常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）联合治疗重性抑郁障碍（MDD）比只用一种治疗更有效。

　　

　　此外，这项双盲试验显示，两种疗法安全性及有效性特征相似。

　　

　　“在MDD，tDCS与舍曲林联合治疗可增加每种治疗的有效性。tDCS和舍曲林的有效性与安全性并无差异。”巴西圣保罗大学医院Andre R. Brunoni（医学博士，理学博士）领衔的作者们写道。

　　

需要更好的治疗

　　

　　研究者们认为，目前迫切需要“安全、有效、可负担的MDD疗法。”

　　

　　抗抑郁药标准治疗仅中度有效，重复经颅磁刺激（rTMS）与电惊厥治疗（ECT）等治疗费用昂贵，并且有明显的不良效应，“这限制了它们的可用性和适用性。”

　　

　　作者们解释说，进行tDCS（一种脑刺激的简单方法）时，通过置于头皮的电极将微弱的直流电应用于脑部，“阳极与阴极刺激分别使皮质兴奋性增加和减少。”

　　

　　研究者们指出，tDCS的抗抑郁效果是基于以下发现：“MDD患者左背外侧前额叶皮质（DLPFC）活动不足，因此阳极tDCS能够增加该区域的活动，进而恢复前额叶活动。”

　　最近的研究也显示，药物有可能进一步增强或减弱tDCS的效果。

　　研究者们假设，tDCS与SSRI舍曲林联合治疗的有效性大于只有一种治疗。此外，他们评估了这些联合干预是否具有加性或协同效应。

　　该研究纳入120例不用抗抑郁药治疗的中度至重度非精神病性单极MDD。患者被纳入单个学术中心。研究的主要转归指标为6周Montgomery- sberg抑郁评定量表（MADRS）评分。差异达3分被认为具有临床意义。

　　该研究包括3个阶段。在第一阶段，患者被随机分入以下4个治疗组之一：

　　

　　安慰剂：假性tDCS加安慰剂

　　

　　仅舍曲林：假性tDCS加舍曲林

　　仅tDCS：tDCS加安慰剂

　　联合治疗：活性tDCS加舍曲林

　　

　　在该研究的第一阶段，参与者在工作日接受了10个30分钟的疗程，并在2周及4周随访时接受一次30分钟的治疗。

　　

　　另外两个研究阶段为一个开放标签交叉期（假性tDCS无反应者接受10天活性tDCS治疗）和一个为期6个月的随访期（tDCS反应者仅接受tDCS维持，如果他们在联合治疗组则接受tDCS联合舍曲林治疗）。

　　

　　6周时，研究者们发现、，联合治疗组与舍曲林单药组之间MADRS评分存在显著差异（平均差异8.5分，95%可信区间[CI]2.96-14.03，P=0.002）。

　　对于仅接受tDCS治疗组，MADRS评分的平均差异为5.9分（95%CI 0.36-11.43，P=0.3），对于安慰剂/假性tDCS组，平均差异为11.5分（95%CI 6.03-17.10，P<0.001）。

　　研究者们发现，单纯tDCS与舍曲林单药相比有效性相当，平均差异为2.6分（95%CI -2.90-8.13，P=0.35）。

　　

　　仅用tDCS优于安慰剂/假性tDCS，但是舍曲林单药不优于安慰剂/假性tDCS。

　　躁狂、轻躁狂可能令人担忧

　　

　　除了活性tDCS导致头皮皮肤潮红以外，研究者们报告舍曲林与活性tDCS的副作用谱相似。然而，他们指出，研究共有7例治疗过程中出现的躁狂或轻躁狂，其中5例发生在联合治疗组。

　　研究者们提到，无创脑刺激正在成为确定的抑郁治疗，并指出数个国家已批准重复经颅磁刺激（rTMS）用于临床。

　　他们指出，由于tDCS“相对便宜，”因此将来的研究应关注其在“资源少且MDD患病率高的地区，例如大多数发展中国家，”能否成为一种费用-效益高的治疗。

　　

　　“除了证实tDCS的临床有效性并证明tDCS在不用抗抑郁药治疗的MDD患者中的疗效与舍曲林相似以外，我们还观察到，tDCS联合舍曲林反应大于只用其中一种干预，但是应考虑到躁狂或轻躁狂的风险增加。”研究者们总结道。

　　作者们披露无利益关系。