【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文探讨了精神分裂症复发的早期预警信号，并对生态瞬时评估和数字设备的新预测方法进行了探索，为临床监测和预防策略提供了重要参考。

        精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，影响全球约2000万人。尽管近年来在治疗手段上取得了显著进步，但疾病复发仍然是精神卫生领域的一大挑战。复发不仅给患者及其家庭带来沉重的心理和经济负担，也对医疗系统构成压力。当前，对于复发早期预警信号(Early Warning Signs，EWS)的识别和预防策略的研究存在一定的局限性和研究空白。

        2024年1月，Clinical Psychology Review发表了一篇题为“Systematic review of early warning signs of relapse and behavioural antecedents of symptom worsening in people living with schizophrenia spectrum disorders”的综述，旨在整合当前关于精神分裂症复发预警信号的研究，填补知识空白，并推动临床实践的创新。

        综述依据PRISMA指南，在EMBASE、MEDLINE、PsychINFO、Web of Science和SCOPUS数据库中挑选了72项研究，涵盖了6903名参与者。特别关注了利用生态瞬时评估(Ecological Momentary Assessment，EMA)和生态瞬时干预(Ecological Momentary Intervention ，EMI)及数字设备的被动感知数据，识别精神分裂症谱系障碍患者复发的早期预警信号。经过数据提取和质量评估，及叙事综合和Meta分析方法，评估了这些预警信号在预测复发方面的敏感性和特异性(见图1)。其核心目的是整合相关证据，评价早期预警信号的预测效能，进而优化精神分裂症患者的预防和管理措施。

        研究结果

        EWS的识别与分析

        通过检索的研究发现，睡眠障碍、情绪波动和多疑症状是精神分裂症状恶化的关键预测指标。这些结果与临床观察相符，凸显了在患者日常生活中对这些症状进行持续监测的至关重要性。通过Meta分析，EWS在预测精神病性复发方面显示出71%的敏感性和64%的特异性，这表明这些预警信号对于预测复发具有重要的实用价值。

        方法学创新的成效

        综述中强调了EMA和被动感知技术在预测复发方面的应用。通过在日常生活中实时跟踪患者的行为和心理状态，提供了更精确的数据。特别是当EMA与被动感知数据相结合时，可以更准确地预测复发，达到了89%的敏感性和75%的特异性。

        症状恶化的预测因素

        研究结果深入地揭示了多种精神分裂症状恶化背后的预测因素。在妄想、偏执或怀疑症状的加剧过程中，发现负面情绪、不良的睡眠质量以及压力性事件是一致的预测信号。同样，在幻觉症状的恶化预测中，睡眠问题和多疑症状也再次被确认为关键的预测因素。

        Meta分析的深入探讨

        通过Meta分析，研究者们对EWS预测复发的能力进行了量化，发现其具有中等至大的效应量，尽管这一效应量未达到统计学意义。此外，研究还发现，研究设计(如观察性研究与随机对照试验)对预测效果有显著影响，其中随机对照试验设计显示出更强的预测效果。

        研究质量的综合评估

        在对研究质量的评估中，发现许多研究在样本量合理性、潜在混杂因素的控制以及参与者代表性方面存在缺陷，这些不足可能对结果的普遍适用性和可信度产生影响。

        总结讨论

        综述研究为精神分裂症EWS提供了新的见解，使临床医生能够更准确地监测复发迹象，有助于制定预防措施，降低复发风险，改善患者长期预后。研究凸显了睡眠和情绪管理在治疗中的重要性，为开发新的干预措施提供了方向。尽管存在复发定义不一致、样本代表性不足和混杂因素等挑战，但未来研究需将机器算法转化为实用的临床工具，同时保护患者隐私，促进共享决策。综述强调了加强理论构建的重要性，以深化对复发机制的理解，形成更有效的预防策略。

        参考文献

        GLEESON JF, MCGUCKIAN TB, FERNANDEZ DK, et al. Systematic review of early warning signs of relapse and behavioural antecedents of symptom worsening in people living with schizophrenia spectrum disorders[J]. Clin Psychol Rev. 2024 Feb;107:102357. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102357

        编辑：耳东

        二审：薄荷

        三审：清扬

        排版：半夏