抑郁障碍是最常见的精神障碍之，尤其是在综合医院的临床各科患者中并不少见。在过去的20余年里，国内许多同行根据其自身的工作背景，开展了内外妇儿各科患者的患病率调查和相应的治疗干预研究，并积累了一定的经验。简单而言，欧洲资料显示，综舍医院门诊患者中约54%-58%的抑郁患者被识别，但给予疾病诊断（抑郁障碍）的只有15%-26%，即使给予抑郁障碍诊断的患者中也只有43%接受抗抑郁药治疗。而国内的资料显示则更低，诊断率和治疗率在lO%-20%，甚至更低。

　　1 注重“抑郁高危人群”的甄别

　　综合医院抑郁障碍诊治率仍然较蛛可能有多方面的原因，但主要是：①对精神障碍的偏见（或歧视）限制了患者主动求医，因此有必要进一步普及公众教育，减少病耻感，提高对抑郁和焦虑的认识与知晓率；②除非精神科医师诊治抑郁焦虑障碍仍存在技能的不足，以及没有充分的时间去询问检查，因此有必要给予实用性培训和提供简便、有救的筛查与评估方法；③患者求医的主诉多为躯体症状（如疼痛和失眠等），而非心情不佳或精神症状，甚至部分患者会否认有心理问题，因此有必要帮助非精神科医师注意对这些临床难以解释躯体症状患者的鉴别，以免漏诊。

　　因此，对于综合医院或基层医疗的非精神科医师而言，重要的是对下述“（抑郁）高危人群”注意筛查：①慢性疼痛者；②慢性内科疾病（如188bet在线平台网址 、心血管病、胃肠疾病）患者，②难以解释身体症状的患者；④反复求医者；⑤围绝经期女性；⑥近期有心理社告应激者。对上述这些患者，可通过询问下述“近1月你是否做事情提不起精神或兴趣？”和“近1月来你是否开心不起来，忧郁或感到失望？”以这2个问题快速筛查是否存在抑郁，如果有其中之一，则需进一步作详细的精神检查或建议专科诊治。国外的经验表明，用此2个问题的快速筛查具有较高的敏感性和特异性。

　　2 提高抑郁障碍的分级诊治与规范化治疗

　　近年来，卫生部着力推广全科医师培训和各科疾病治疗的临床路径，但对于抑郁障碍而言，除了强调精神专科的治疗外，更多的患者可能依赖于非精神科医师的诊治。虽然近年来已在神经科疾病中制订了共病抑郁焦虑障碍的专家诊治共识，以及综合医院焦虑抑郁诊治共识，但实际应用与推广仍存在不足。田此，有必要借鉴国外的经验，提倡全科医师诊治抑郁障碍，根据患者的具体情况，建立分转诊体系，更好地提高治疗水平。英国National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)指南的抑郁障碍分级处理，更强调抑郁障碍的基层医师的识别与处理，即筛查、识别与诊治轻度抑都症由基层医师承担，中、重度抑都症可以由基层医师或精神专科医师承担诊治，对于复发、难治性，以及有自杀等高风险患者则错由精神专科处理，值得注意的是，一般心理治疗技术的应用与抗抑郁药的使用均是基本的抗抑郁手段，如近期的l项针对焦虑和抑都的简易心理浩疗在基层保健中应用的荟萃分析（纳入34项研究，N=3962）显示，认知行为治疗(Cognitive Behaviour Therapy，CBT)、咨询和问题解决等简易心理干预方法对基层保健门诊患者的焦虑和抑郁治疗是有教的。因为对于非精神科医师而盲，绝大多数的抑郁障碍患者是属于轻度或中度，可以通过抑郁药或非药物的心理社会干预方法予以有效的治疗；对于严重的抑郁障碍患者来说，可能需要转诊精神科或给予抗抑郁药等专科化处理。

　　3 开展抑郁障碍与躯体疾病相关风险的研究

　　国内虽然躯体疾病共病抑郁的调查报道很多，但进一步深入探讨，尤其是作为危险因素和预后影响的系列研究很少见。如国外已有多项荟萃分析文献报道提示，抑郁症中约65%-71%的患者至少共病一种躯体疾病（如关节炎、高血压、188bet在线平台网址 和心脏病等）。而躯体疾病的存在亦会增加近期和终身患抑郁症的风险。如住院冠心病患者存在抑郁症状的比例可高达30%，188bet在线平台网址 患者患抑郁症状的比例（20-32%）高于普通人群。再者，躯体疾病共病抑郁会增加相关并发症和死亡率的风险，如冠心病共病抑郁者发生心梗比其他人多1.5-3.5倍，抑郁症患者甚至更高（4.5倍）。抑郁是心血管病的风险预测因子之一；心梗后有抑郁症状预示着随后6-18个月会有较高的死亡风险（4-6倍），且抑郁症状越重，死亡率越高；188bet在线平台网址 1 型或2 型患者共病抑郁症，则发生188bet在线平台网址 相关并发症（包括心血管病、神经和皮肤病变、性功能障碍等）的风险增加，且死亡率增加（Odds率为3.84）。1 项随访10年的卒中资料显示，卒中后抑郁患者较无抑郁的卒中患者死亡率高3.4倍，若同时存在社会接触缺乏和过分内向性的人格特征，则卒中后抑郁者10年里的死亡率高达90%。

　　近期1项复习14个国家的70篇研究文献（N=10071）的meta分析资料显示，肿瘤姑息治疗的患者中抑郁和焦虑障碍的共病风险明显增高，符合DSM或ICD抑郁障碍的患者比例为16.3%（13.4-19.5），达到严重抑郁发作的为14.9%（12.2-17.7）、轻度抑郁者为19.2%（9.1-31.9），适应障碍为19.4%（14.5-24.8），焦虑障碍为10.3%（5.1-17.0），恶劣心境为2.7%（1.7-4.0）；其中相当一部分患者符合2种或以上精神科的疾病诊断，如总的抑郁患病率为20.7%（12.9-29.8），抑郁或适应障碍为31.6%（25.0-38.7），任一心境障碍为38.2%（28.4-48.6）。 4 生活质量（Quality of Life，QoL）与成本效益研究

　　对于综合医院的非精神科医师而言，本身有各自的专业领域（即使是全科医师）和服务的患者群体，只是他们在学习和掌握基本或实用的心理或精神卫生知识与技能后是为更好地应用于原有的专业实践之中，而并非成为专业精神卫生工作者。因此，躯体疾病患者的生活质量，以及相关卫生经济学或成本效益的研究已成为一个重要的发展方向。如早期研究资料显示，相对于其他内科慢性疾病，抑郁障碍对患者的生活质量影响（QoL评分=77.6%）明显高于慢性腰背痛、关节炎、188bet在线平台网址 和高血压（QoL评分=79%-88.1%），仅次于冠心病和心绞痛（QoL评分=65.8%-71.6%）对患者的生活质量影响；抑郁症患者的失能（disability）风险是无抑郁症患者的5倍。躯体疾病患者共病抑郁障碍，其年均医疗费用支出高于无抑郁的患者，如美国的资料显示，前者人均4246美元/年，后者仅为人均2371美元/年。2000年度的美国统计资料显示，每年因为抑郁障碍所造成的经济损失达400多亿美元，其中直接损失运维1/3；成本效益分析显示，如果抑郁症得到恰当、有效的治疗，美国每年可节省约40亿美元。因此，早期识别和积极治疗抑郁障碍，有助于提高患者的生活质量和降低一定的医疗费用支出。值得欣慰的是，国内已有相关癌症、188bet在线平台网址 、抑郁症，以及透析患者等生活质量或成本效益的初步研究，但仍需要进一步的深入和系统研究。 简而言之，根据WHO所提出的21世纪的医疗保健发展重点之一是“没有精神健康就没有健康”，抑郁障碍、医学难以解释症状等常见的精神障碍早期识别与诊治可能需要更多的非精神科医师的参与，因此有必要在今后的综合医院精神卫生服务研究过程中进一步提高非精神科医师诊治抑郁障碍与规范化处理能力，重视抑郁与躯体疾病之间的相互影响，关注生活质量与成本效益，推广简易心理治疗技术的综合应用等。