东北国际医院 王丽

病例介绍

病历摘要

女性患者，64岁，身高160 cm，体重60 kg，体质指数(BMI)为23.4 kg/m2，术前诊断为结肠恶性肿瘤。胸部CT提示肝脏多发占位性病变，肝继发恶性肿瘤。拟行结肠癌根治性右半结肠切除术，肝转移瘤行介入治疗。

患者既往无高血压、心脏病、 等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;无手术麻醉史及过敏史，术前有中度贫血，肝肾功能无异常，心电图正常。患者麻醉风险评级ASAⅡ级，拟实施的麻醉方式为静吸复合全麻。患者无麻醉前用药。在麻醉访视时同时向患者进行术后镇痛宣教。

麻醉情况

患者进手术室后行常规生命体征监测，行桡动脉穿刺置管并测压，开放右上肢外周静脉，静注丙泊酚130 mg，舒芬太尼20μg，顺式阿曲库铵12 mg行麻醉诱导。注射完毕3分钟后于可视喉镜下行气管插管。术中予以丙泊酚、右美托咪定、瑞芬太尼、七氟烷静吸复合维持脑电双频指数(BIS)在40~60之间。手术结束前30分钟，停止泵入右美托咪定，静脉注射盐酸羟考酮注射液5 mg，术毕前10分钟停止泵注丙泊酚。

患者转入PACU 5分钟后意识恢复，BIS值为96，潮气量为420 ml，呼吸频率为15次/分，吸痰后拔出导管。患者无术后躁动，呼吸平顺。观察5分钟后视觉模拟评分(VAS)为2分，连接静脉自控镇痛(PCIA)泵30 分钟后安返病房。

患者的PCIA配方为盐酸羟考酮注射液70 mg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至150 ml，以每小时3 ml维持，单次给药剂量(bolus剂量)为0.5 ml，锁定时间为15分钟。

在围术期共使用盐酸羟考酮注射液75 mg，患者对镇痛效果满意，没有出现恶心呕吐、头晕乏力和嗜睡现象。患者术后的具体随访情况见表3。

病例小结

开腹手术对患者的创伤较大，且因手术过程中内脏牵拉操作，患者可产生明显的术后急性疼痛，包括切口痛与内脏痛。这些疼痛刺激会使患者出现烦躁、失眠、恐惧等不良情绪变化。腹部手术的术后疼痛不仅限制患者活动，而且延缓胃肠功能恢复，增加心血管和呼吸系统的并发症，延长住院时间，因此，解决患者术后急性疼痛，提高患者围术期舒适度需要引起重视。

盐酸羟考酮注射液是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为μ受体和κ受体双重激动剂。μ受体激动作用与经典阿片类药物相当，可有效抑制腹部手术切口创伤导致的疼痛;而κ受体激动作用强于其他阿片类药物，与κ受体结合可减轻手术牵拉或腹腔炎症引起的内脏痛。

盐酸羟考酮注射液起效快，能在2~3分钟内迅速控制爆发痛，且作用时间长达4小时，消除半衰期3.5小时，既能避免频繁用药，又能满足术后镇痛需求，非常适合PCIA。另外，盐酸羟考酮注射液是水溶性药物，脂溶性低，不易在体内蓄积，可长时间反复使用，其代谢产物无临床镇痛作用，安全性高。

本病例手术结束前30分钟静注羟考酮5 mg，避免术后出现镇痛空白期;术后镇痛泵设置为维持剂量每小时3 ml，bolus剂量为0.5 ml，锁定时间15分钟。该病例表明，盐酸羟考酮注射液用于腹部手术结束前与术后PCIA镇痛，可有效控制患者术后切口痛与内脏痛，而不良反应少，值得进一步研究与应用。

值得强调的是，在术前访视和手术结束后要注意与患者及家属进行镇痛宣教，让他们正确理解镇痛泵的使用，避免患者疼痛时不敢按压或过度按压。