对抗抑郁药无反应：多早开始更换用药？
该项重要研究表明，尽管在治疗16周时的完全改善（即缓解）率略微高些，与优化SSRI剂量继续治疗4周相比，早期更换用药对于SSRI无反应患者来说并不能带来更早的改善。更重要的是，更换治疗药物时临床表现似乎并没有显著恶化。早期更换用药的微弱益处应该与适应一个新处方所带来的麻烦相抵，并且好像应该按患者的个人偏好来选择更换用药的时间。
该项大规模研究表明，在对选择性5羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）初始治疗无反应的抑郁症患者中，与用药8周时相比，用药4周时开始更换另一种抗抑郁药仅有微弱受益。
尽管抑郁患者对初始的SSRI治疗无反应很常见，还几乎没有随机研究评价过下一步的治疗措施，也没有研究评价过更换抗抑郁药物的最佳时间。该试验是针对欧洲的多级的厂商赞助的研究，有60个站点，研究人员检测了早期与晚期（4周对8周）从依他普仑更换为度洛西汀（的疗效），度洛西汀是一种5-羟色胺—去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
研究入选了840名成年抑郁症患者，这些患者的初始用药为依他普仑10 mg，其中566人在用药4周时无反应（汉密尔顿抑郁量表（HRSD）评分减少<30%），将这些患者随机分配到立即更换为度洛西汀（60–120 mg）组或继续应用依他普仑同时可选择最大剂量20 mg组。继续应用依他普仑但8周时仍无反应（HRSD评分减少<50%）者换用度洛西汀。入组16周后，两组间在反应或缓解时间（HRSD, 7）或反应率方面无差异。然而，早期更换用药组的缓解率明显更高（43% 对36%）。更换用药期间临床表现无明显恶化。
点评：该项重要研究表明，尽管在治疗16周时的完全改善（即缓解）率略微高些，与优化SSRI剂量继续治疗4周相比，早期更换用药对于SSRI无反应患者来说并不能带来更早的改善。更重要的是，更换治疗药物时临床表现似乎并没有显著恶化。早期更换用药的微弱益处应该与适应一个新处方所带来的麻烦相抵，并且好像应该按患者的个人偏好来选择更换用药的时间。
—Peter Roy-Byrne, MD
Published in Journal Watch Psychiatry July 30, 2012
（本文为Journal Watch评出的2012年度精神病学领域10大研究进展之一）
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