精神

如何开展团体认知行为治疗?国内同行这样做

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-03-28
导读

         认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是抑郁症、焦虑症等精神障碍公认有效的的常规心理疗法。它通过纠正患者的认知扭曲,打破负性思维、情感和行为之间的循环,达到改善症状的目的。

        认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是抑郁症、焦虑症等精神障碍公认有效的的常规心理疗法。它通过纠正患者的认知扭曲,打破负性思维、情感和行为之间的循环,达到改善症状的目的。

        团体认知行为治疗(group cognitive-behavioral therapy,GCBT)指以团体的形式完成认知行为治疗。相比于个体治疗,团体本身提供了天然的支持团队:患者不仅能得到治疗师的指导和帮助,而且能够获得团队成员的支持,还可以利用集体成员间的互动解决患者存在的许多共同心理问题。GCBT还可节约医疗资源,是一种成本-效益更高的治疗方法。

        目前,GCBT受到越来越多临床研究者的关注。以下为国内研究者近期发表的、成功使用GCBT治疗常见精神障碍的研究案例:

广泛性焦虑障碍

        本项发表于《中国心理卫生杂志》的研究共纳入58例广泛性焦虑障碍患者,并将其随机分为对照组(n=25)与干预组(n=33);两组受试者均服用度洛西汀30-120mg治疗,干预组除药物外还接受GCBT治疗。

        该研究组制定的GCBT的具体治疗方案为:每周1次,每次90min,共8次,每次的治疗主要内容如下表:

        表1 GCBT治疗方案简版(陈淑燕, 谢稚鹃等, 2017)

        每次治疗结束时均布置相应的家庭作业,下次治疗开始前进行作业分享。研究使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、总体印象量表(CGI)评估疗效。

        研究结果表明,相比于单用药物治疗,在药物治疗基础上联用GCBT起效更快,可更为显著地改善广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状、抑郁症状和总体病情。

老年抑郁症

        上海交通大学医学院等机构的研究者开展了一项研究,共纳入了37例老年抑郁症患者。该研究组制定的具体治疗方案为:

        GCBT分3部分——想法如何影响情绪、做法如何影响情绪、与他人交流对情绪的影响;每部分4次治疗,每周治疗1次,每次90min,12周为1个疗程;每次治疗后布置家庭作业,治疗前讨论、回顾作业完成情况。使用HAMD、HAMA、老年抑郁量表(GDS)评估疗效。

经数据分析发现,受教育程度越高,治疗依从性越好。

        研究结果表明,GCBT治疗老年抑郁症患者疗效显著;另外,有一定文化程度的老年患者更适合作为GCBT的治疗对象:完成12次GCBT治疗的有20例,未完成者17例;

青少年焦虑障碍

        一项发表于《国际精神病学杂志》的研究纳入88例青少年焦虑障碍患者,随机分为对照组(n=44)与观察组(n=44),两组患者均给予常规抗焦虑药物治疗(坦度螺酮,早、中、晚各5mg,根据病情及患者耐受性可在4d内增加剂量,每日不超过45mg),观察组合并GCBT治疗8周。

        该研究制定GCBT具体方案为:8周GCBT治疗,每周一个主题(表2)——

        表2 8周GCBT治疗的8个主题

        使用儿童焦虑量表(SCAS-C)、儿童自动思维量表(CATS)评估疗效。

        研究表明:在常规抗焦虑药物治疗的基础上合并GCBT,有助于改善青少年焦虑患者对虚假情境的判断与反馈、勇于暴露、加强解决问题能力,显著改善焦虑症状。

慢性失眠症

        一项发表于《中国临床神经科学》的文章就GCBT的机制与技术、疗效对比、优缺点、改良方案与发展趋势进行了阐述。

        失眠的团体认知行为疗法(group cognitive behavior therapy for insomnia, G-CBT-I)是一种结构化程度高、可复制性强的治疗手段,具有科学的原则和程序。G-CBT-I重视小组内患者的人际支持,促使患者在互动中相互观察、学习、监督、促进,这些均有利于降低病耻感、提高治疗依从性、强化治疗效果和促进社会功能恢复。

        具体治疗方案如下:

        人数可采取10例患者以下的小组或大型工作坊,治疗性团体以封闭或开放式小组的形式进行,一般由2名心理医师领导4~6例患者小组,每周1次,每次75min,持续8~10周。治疗次数和时间可根据实际情况灵活选择,每次治疗内容如下表(表3):

        表3 G-CBT-I每次治疗内容

        现有数据表明,G-CBT-I治疗慢性失眠症的疗效优于常规药物治疗,其主观睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间和睡眠效率均有改善,活动记录仪数据也有轻微进步,同时还改善了患者的精神健康状态及活力。

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