抗精神病药相关便秘是一种相当常见的药物不良反应，尤其常见于使用氯氮平者。证据显示，氯氮平可显著降低胃肠动力，这一现象发生于60%的服药患者，情况严重时甚至可能致命。

        理论上讲，合适的通便药有助于改善这一副作用，但目前尚无针对各种药物相对疗效及危害的指导。在这一背景下，Susanna Every-Palmer开展了一项系统评价，试图通过回顾相关文献，评价抗精神病药相关便秘治疗药物的疗效及安全性。本项研究全文发表于1月Cochrane Database of Systematic Reviews。

        研究者检索了Cochrane精神分裂症工作组研究登记库，这一数据库基于针对CINAHL、BIOSIS、AMED、EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO等数据库的常规搜索;检索对象为比较药物治疗与安慰剂或其他治疗手段针对抗精神病药相关便秘疗效的研究，无语言、日期、文档类型及发表状态的限制。研究入选情况如下图：

研究结果

        研究者最终找到了2项相关研究，共480名受试者，均来自中国，并发表于中国期刊。研究者指出，两项研究的发表时间距今已10年以上(2004年，1995年)，研究报告质量欠佳，缺乏当前CONSORT声明所要求的众多条目。作者尝试联系两项研究的作者，但均以失败告终，进而无法核实细节，遂将两项研究列为高偏倚风险。

        第一项研究比较了甘油栓剂与传统推拿按摩及针灸的疗效。在“治疗2天/3天后仍未排便”这一转归指标上，甘油栓剂的疗效不及推拿按摩(n=120，证据质量极低)。另外，甘油栓剂的疗效同样显著不及针灸(n=120，证据质量极低)。

        第二项研究则比较了甘露醇与“大黄苏打”及酚酞的疗效。结果显示，在“治疗24小时后仍持续存在便秘”这一转归指标上，甘露醇显著优于后两者(n=240，证据质量极低)。

讨论

        尽管关于抗精神病药尤其是氯氮平引发便秘的证据很多，但至于哪种治疗手段更优，目前的证据很少。上述两项研究尽管得到了一些结果，如甘油栓剂的疗效不及传统中医手段，但证据质量很低，也没有覆盖到一些重要的转归指标，包括患者满意度、生活质量、治疗成本及副作用等。另外，这些研究并未探讨最常用的一些通便手段，包括纤维素补充剂、番泻叶、乳果糖等。

        在证据较为缺乏的情况下，临床医师需要基于日常经验，并参考其他人群的结果进行外推，但并不一定适用。令人遗憾的是，这一课题并未得到充分的重视。

附：《中国精神分裂症防治指南》（第二版）建议

        (点击查看大图)

        《中国精神分裂症防治指南》(第二版)将便秘归入抗精神病药的抗胆碱能不良反应中。指南建议，可选用对便秘影响小的药物;腹部体检可预防便秘的发生。临床上多是对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食或增加体液摄入等以治疗便秘，如口服乳果糖5g/d。

        除乳果糖外，世界生物精神病学会联合会(WFSBP)精神分裂症治疗指南还推荐使用聚乙二醇13-40g/d，或匹可硫酸钠5-10mg/d。另外，加强身体锻炼或有助于改善症状。

        参考文献：

        1. Every-Palmer S., et al. Pharmacological treatment for antipsychotic-related constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;1:CD011128. doi: 10.1002/14651858.CD011128.pub2.

        2. 中国精神分裂症防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社.2015

        3.Hasan A, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of schizophrenia, part 2: update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects. World J Biol Psychiatry. 2013 Feb;14(1):2-44.