2016年已接近尾声。过去的一年内，精神医学仍在探索前行，精神科亦如是。温故而知新，在接下来的几天内，医脉通精神科将对2016年度发布的热门资讯进行分类盘点，以飨读者。

2016年精神科热门盘点：实战技能篇（上）

以下为实战技能篇(下)：

一、梅其一：精神分裂症和双相障碍的鉴别诊断问题

精神分裂症和双相障碍鉴别诊断是一个争论百年的话题。虽然相似但并非等同，精神分裂症和双相障碍在治疗、预后等诸多方面差异还是很大，DSM-5等诊断分类系统还在不断改进。在病因学和生物学重大突破以前，现象学诊断标准仍然是目前最可行的方式。

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二、如何鉴别诈病、做作性障碍和躯体化障碍？

诈病、做作性障碍和躯体症状及相关障碍的临床鉴别往往颇有难度，处理也较为棘手。由于诊疗的艰巨性，很多精神科专业人士并不欢迎上述人群前来就诊，而非精神科专业的医务人员则倾向于回避。在这一大背景下，精神科应扮演自己独一无二的角色，包括有效识别及认领自己的患者，并为兄弟科室提供技术支持。

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三、图表：常用精神科药物的停药症状

精神障碍患者的许多躯体及精神症状均可归因于骤停精神科药物，其危害性不亚于药物滥用。此外，停药还可能加重目前精神症状，改变病程走势，影响长期结局。本文总结了各种精神科药物的停药症状，以加强临床医生在使用精神科药物时逐渐减量的意识，促进对患者停药风险的关注。

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四、临床提示：精神科药物对QT间期的影响

接受精神科药物治疗的患者发生QTc间期延长的风险升高，而多重用药可能进一步提升风险。另外，存在相关风险的药物与患者个体因素之间可发生协同作用，更凸显了谨慎制定治疗方案的重要性。本文对精神科药物对QTc间期的影响进行了全面的回顾。

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五、何时联用抗精神病药？如何联用？

抗精神病药联用指同时使用两种或两种以上抗精神病药。尽管联用抗精神病药在个别情况下可能带来获益，但足量足疗程单药治疗始终是值得推荐的正确理念，有助于减少不必要的联用。若联合治疗未能提供足够的治疗应答，或缺乏明确适应证，则考虑换回抗精神病药单药治疗。

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六、抑郁症残留症状的辅助治疗

药物辅助治疗可有效改善抑郁残留症状，但相关研究并不充分。无论对医生还是患者而言，抗抑郁治疗均非仅仅为了达到缓解标准，而是尽可能全面地恢复患者的生活质量。本文所提到的药物辅助治疗对于改善抑郁症残留症状具有很大的积极意义。

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七、综述：妊娠期抑郁及抗抑郁药安全性

抑郁是妊娠和产后的一种常见并发症。围产期心境障碍的众多危险因素中，最重要的是既往抑郁病史。抑郁本身和抗抑郁药均可能对胎儿造成危害。本文讨论了妊娠及产后期抑郁的危害，治疗决策的制定，以及当前抗抑郁药在妊娠及哺乳期的安全性资料。

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八、一文读懂：抗抑郁药用于癫痫患者的注意事项

心境及焦虑障碍是癫痫患者最常见的并发症，终生患病率为30-35%。按照常理，这一人群应经常使用抗抑郁药治疗抑郁及焦虑;然而实际情况却是，临床医生常错误地认为，抗抑郁药可引起癫痫发作，进而避免处方此类药物。那么，抗抑郁药对于癫痫患者是否真的如此危险呢?

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九、抗抑郁药引起体重增加：有何良策？

许多抗抑郁药具有增重的副作用，但风险不一。若出现抗抑郁药相关的体重增加，首先应改变饮食及增加运动，其次辅助心理治疗，然后考虑转诊至营养师。考虑换用增重风险较低的抗抑郁药，或在可耐受情况下联用安非他酮。如果以上措施均无效，再考虑抗肥胖药物。

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十、精神科使用二甲双胍：安全性须知

二甲双胍很少引发低血糖，使之成为很多非内分泌科医生的控糖利器。对于使用抗精神病药的成人甚至儿童患者而言，二甲双胍已逐渐成为防治体重增加、2型 、代谢综合征及其他代谢问题的重要选择。然而，精神科医师仍应警惕该药常见及罕见的副作用，并及时加以处理。

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十一、专家视点：从根源入手，更好地治疗失眠

对所有患者来说，全面彻底的评估本身就是一种睡眠卫生教育。睡眠治疗药物的效果往往有限，因为它并未解决失眠的根本原因，如未发现的躯体及精神疾病、不良睡眠习惯。临床医生应从这两方面入手，对患者进行更详尽的评估和干预，从而提供更好的治疗。

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十二、面对愤怒的患者，医生该怎么办？

愤怒本身可能有不同的诊断，正确识别患者的愤怒可提升医患双方的安全性。急性期愤怒的一般处理方法包括确保环境安全、言语安抚，以及物理及药物约束;非急性期愤怒的一般处理方法包括确认患者信念、言语及行为安抚，以及确立及共同创造相互理解的医患关系。

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